Ang ESR ay mas mataas kaysa sa normal - ano ang ibig sabihin nito, at ano ang pamantayan para sa mga kababaihan sa edad?

Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay ginamit sa pagsasanay sa laboratoryo mula noong huling bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo. Si Edmund Bernacki, isang manggagamot na Poland, patologo at istoryador ng medikal, na iminungkahi gamit ang erythrocyte sedimentation bilang isang pagsubok. Mahigit sa 120 taon na ang nakalilipas, inilathala ni E. Bernatsky ang mga talakayan tungkol sa mga posibleng mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay at mga obserbasyon tungkol sa mga pagkakaiba sa reaksyon na may iba't ibang uri ng patolohiya. Ang pagsusuri ay pinangalanan ng may-akda bilang isang erythrocyte sedimentation reaksyon (RLE). Kadalasan kapag tumatanggap ng mga resulta ng pagsusuri ng ESR ay mas mataas kaysa sa normal - ano ang ibig sabihin nito?

Ang normal at pathological tagapagpahiwatig ng ESR sa dugo

Kahit na sa panahon ng Galen, Hippocrates, aktibong gumamit ng dugo ang mga doktor at napansin na ang dugo ay tumayo "stratified" matapos na tumayo. Ang mas mababang layer ay mas siksik at kulay, at ang itaas ay transparent at magaan. Nabanggit na sa mga pasyente ang light layer ay mas malinaw kaysa sa madilim. Ngunit hanggang sa ika-20 siglo, hindi napansin ang diagnostic na halaga ng ESR.

Noong 1918, sa kongreso sa Stockholm, inihayag ng hematologist ng Suweko na si R. Fareus ang isang pagbabago sa ESR sa panahon ng gestation, isinasaalang-alang ang pagsusuri na ito sa isang pagsubok sa pagbubuntis. Nang maglaon, ang ESR ay itinuturing na isang layunin na pagsubok para sa mga proseso ng pathological sa katawan.

Ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng ESR ay ang mga pulang selula ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng gravity form na isang pag-usisa. Ang rate ng kanilang subsidence ay nakasalalay sa pagsasama (nakadikit nang magkasama). Sa iba't ibang mga sakit, ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring mabuo ang malaking konglomerates at pagkatapos ay tumataas ang ESR.

Ang pagbuo ng malaking konglomerates ay dahil sa isang pagtaas sa:

• mga antas ng fibrinogen at globulin;
• lagkit ng plasma;
• laki ng cell ng dugo.

Ang ESR ay apektado ng:

• pamamaraan ng pagsusuri;
• katangian ng edad at kasarian.

Upang makakuha ng mga resulta ng discrete, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa kawastuhan ng tagapagpahiwatig. Ipinapakita sa talahanayan ang mga sanhi ng mga pagbabago sa ESR sa mga tao, anuman ang kasarian at edad:

Mga salik ng impluwensya sa ESR	Mabilis	Mabagal
Ang aktibidad ng pulang selula ng dugo	Anemia	Polycythemia
Paggamot	Mga oral contraceptive	Non-steroidal analgesics
Ang metabolismo ng lipid	Mataas na kolesterol	Ang pagtaas ng mga antas ng acid ng apdo sa dugo
Paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo	Acidosis ("acidification")	Alkalosis ("alkalization")
Lakas na temperatura sa panahon ng pag-aayos ng capillary	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Iba pang mga kadahilanan	Pagbubuntis	Anomalya sa laki at hugis ng mga selula ng dugo

Ang impluwensya ng mga salik na ito ay nakakaalis sa resulta ng pagsusuri at dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng pananaliksik.

Hindi masasabi ng ESR na "pamagat" ng pagsusuri, na nagbibigay ng isang kumpletong resulta. Kapag hinirang ito at tinukoy ang mga tagapagpahiwatig, dapat alalahanin ng doktor ang mga limitasyon ng diagnostic ng pagsusuri.

Sa mga kababaihan

Sa mga kababaihan na wala pang 60 taong gulang, ang halaga ng sanggunian (kaugalian) ng ESR ay 2-12 mm / oras. Ang tagapagpahiwatig ay nag-iiba depende sa kondisyon at dami ng mga pangunahing sangkap ng dugo, pati na rin sa aktibidad ng mga androgynous hormones. Para sa parehong kasarian, mayroong mga tagapagpahiwatig ng normal na ESR sa dugo alinsunod sa edad. Kaya, para sa mga kababaihan na mas matanda sa 60 taon, ang pamantayan ay itinuturing na <20 (30) mm / oras.

Ang isang pagbabago sa antas ng mga hormone ay nabanggit din sa panahon ng gestation, samakatuwid mayroong isang espesyal na talahanayan ng mga halaga ng sanggunian depende sa edad ng gestational. Ang mga mekanismo ng pagbagay sa paghahanda sa panganganak ay nagsasama ng mga pagbabago sa dugo. Ang rate ng ESR sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay 40-50 mm / oras.

Dahil ang mga halaga ng sanggunian ay isang average na tagapagpahiwatig, at ang itaas na limitasyon ng pamantayan ay may bisa lamang para sa 95% ng mga pasyente, ang mga indibidwal na pagkalkula ng pamantayan ay maaaring gawin gamit ang Tarelli, Westergren o mas simpleng mga formula ng Miller.

Sa mga bata

Ang rate ng ESR sa dugo sa mga bata ay sumasalamin sa mga tampok ng kanilang pag-unlad at pagpapabuti ng iba't ibang mga pag-andar ng mga sistema ng katawan.

Kaya, halimbawa, ang ESR sa dugo ng mga bagong panganak ay hindi hihigit sa 2 mm / oras, na dahil sa mga katangian ng komposisyon ng dugo:

• mataas na pulang selula ng dugo (hematocrit);
• mababang halaga ng mga protina at, sa partikular, mga globulins;
• mataas na kolesterol (hypocholesterolemia);
• mababang acidosis.

Sa edad, nagbabago ang dugo sa mga bata, at nagbabago din ang mga tagapagpahiwatig ng ESR.

Kaya, halimbawa, ang pamantayan ng ESR sa mga bata ay:

• mga bagong silang: 1-7 araw - 1-2 mm / oras; 8-14 araw - 4-17 mm / oras; 2-6 na buwan - 17-20 mm / oras;
• preschooler - 1-8 mm / oras;
• mga kabataan: batang babae - 15-18 mm / oras; lalaki - 10-12 mm / oras.

Sa mga bata, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng mga system ay higit na labile (mobile) kaysa sa mga matatanda. Samakatuwid, lubos silang naiimpluwensyahan ng mga panlabas na kadahilanan, tulad ng mga kondisyon sa kapaligiran. Napag-alaman na sa mga bata at kabataan na naninirahan sa masamang kalagayan, ang mga katangian ng dugo ay naiiba sa average na karaniwang mga halaga. Kaya, sa mga batang naninirahan sa mataas na latitude (European North), nadagdagan ang pagkakaiba-iba ng kasarian (kasarian) sa nilalaman ng mga pulang selula ng dugo.

Kung ikukumpara sa mga kabataan mula sa mga gitnang latitude, mayroon silang mga makabuluhang pagkakaiba sa ESR:

• sa mga batang babae - 6-8 mm / oras (kumpara sa 5-6 mm / oras);
• sa mga batang lalaki - 6-7 mm / oras (kumpara sa 4-5 mm / oras).

Sa mga kabataan na nakatira sa Hilaga, ang pagbabasa ng ESR ay normal na mas mataas kaysa sa pamantayan ng ESR sa dugo sa mga bata ng gitnang latitude. Kasabay nito, ang pagbagay ng mga batang babae sa mga kondisyon ng mataas na latitude ay mas malinaw kaysa sa mga lalaki.

Sa mga kalalakihan

Ang pamantayan ng ESR sa dugo sa mga kalalakihan ay napapailalim din sa mga metamorphoses na may kaugnayan sa edad:

Edad ng mga lalaki (taon)	Rate ng ESR (mm / h)
mas mababa sa 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Bahagyang - sa pamamagitan ng 1-2 mga yunit, ang isang pagtaas sa tagapagpahiwatig kumpara sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng pagpapalambing ng proseso ng pathological o isang paglabag sa mga kondisyon para sa paghahanda para sa pagsusuri.

Sa isang paglihis ng resulta sa pamamagitan ng 15-30 mga yunit, isang bahagyang nagpapasiklab na proseso na katangian ng mga sipon ay maaaring pinaghihinalaan.

Ang isang pagtaas o pagbawas sa tagapagpahiwatig ng> 30 mga yunit ay nagpapahiwatig ng isang seryosong proseso.

Ang isang tagapagpahiwatig na naiiba sa pamantayan sa pamamagitan ng 60 o higit pang mga yunit, senyales ng malubhang paglabag sa estado.

Yamang ang ESR mismo ay hindi unpormatibo at hindi tiyak (hindi ito tumpak na ipahiwatig ang kalikasan at lokalisasyon ng proseso ng pathological), inireseta ito kasama ng iba pang mga pag-aaral.

Table norm ESR sa mga kababaihan ayon sa edad

Ang kemikal at pisikal na komposisyon ng dugo ay naiimpluwensyahan ng maraming panlabas at panloob na mga kadahilanan. Dahil ang babaeng katawan ay mas madaling kapitan ng mga pagbabago, kabilang ang mga pagbabago sa hormonal, pagbabagu-bago sa mga halaga ng ESR depende sa edad ay mas binibigkas sa mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan.

Ang mga pagbabago na nauugnay sa edad na nagaganap sa katawan ng isang babae ay maaaring nahahati sa 5 bloke:

1. Ang pagbuo at pag-unlad ng katawan.
2. Ang simula ng pagbibinata.
3. Ang Puberty ay ang panahon ng panganganak.
4. Ang simula ng menopos.
5. Pang-akit

Ang bawat isa sa mga bloke ay nailalarawan sa sarili nitong pamantayan sa ESR, at ang panahon ng pagbibinata ay may mas detalyadong dibisyon. Ang sumusunod na talahanayan ay nagtatanghal ng pamantayan ng ESR sa mga kababaihan ayon sa edad:

Edad (taon)	Rate ng ESR (mm / h)
	Mas mababang gapos	Mataas na nakatali
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan na nakalista sa itaas na nakakaapekto sa mga indeks ng ESR, ang mga kababaihan ay nagdaragdag ng resulta ng pagsusuri kapag nagbabago ang background ng hormonal, na sanhi:

• panregla cycle;
• pagbubuntis
• postpartum kondisyon at pagpapasuso;
• pagkuha ng oral contraceptive;
• therapy ng kapalit na hormone.

Ang antas ng ESR sa mga kababaihan ay lubos na apektado ng nutrisyon. Ang kasiyahan para sa mga diyeta ng mga kabataan at batang babae ay humahantong sa isang paglihis ng ESR mula sa pamantayan sa edad. Ang mga makabuluhang pagkakaiba mula sa mga halaga ng sanggunian ay nabanggit na may pagtaas o pagbaba sa index ng mass ng katawan.

ESR sa panahon ng pagbubuntis

Ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ng ESR ay sinusunod sa mga kababaihan sa iba't ibang mga panahon ng gestational:

• Trimester ko - ~ 13-21 mm / oras;
• II trimester - 25 mm / oras;
• III trimester - 30-45 mm / oras.

Pagkatapos ng panganganak, tumaas ang ESR sa loob ng ilang oras (3-4 na linggo o higit pa). Ang isang nadagdagan na ROE sa panahon ng pagbubuntis ay nagpapahiwatig na ang sanggol ay umuunlad.

Kung ang antas ng ESR ng isang babae ay higit sa normal, ano ang ibig sabihin nito?

Ang mga buntis na kababaihan ay may mga antas ng ESR kaysa sa normal, ano ang ibig sabihin nito? Ang pagbubuntis ay sinamahan ng genetically programmed, adaptive na mga proseso.

Ang antas ng kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa:

• edad ng gestational;
• bilang ng mga prutas;
• mga indibidwal na kakayahan ng reserba ng katawan ng isang babae.

Kahit na sa isang patuloy na pagbubuntis ng physiologically, ang mga mananaliksik ay may nabanggit na mga palatandaan ng isang sistematikong pamamaga sa pamamaga.

Sa isang pagtaas ng edad ng gestational, ang tagapagpahiwatig ng ESR ay nagdaragdag din, na dahil sa:

• pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo dahil sa isang pagtaas sa dami ng plasma ng dugo;
• isang pagtaas sa laki ng mga pulang selula ng dugo;
• nadagdagan ang endogenous intoxication;
• pag-activate ng mga anti-inflammatory cytokine;
• isang pagbawas sa dami ng kabuuang protina ng dugo;
• isang pagtaas ng fibrinogen sa dugo at isang pagtaas sa lagkit nito.

Ang mga mekanismong adaptive na ito ay humantong sa pinabilis na sedimentation ng erythrocyte.

Sa ibabaw ng mga pulang selula ng dugo, ang mga protina ay naisalokal, na humahantong sa pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo. Bilang karagdagan, ang singil sa ibabaw ng lamad ng mga pulang selula ng dugo ay nagbabago din. Kung sa simula ng pagbubuntis ng mga ion ng potassium potassium, pagkatapos ay sa pamamagitan ng II trimester na bumababa ang kanilang antas, at sa III trimester sodium ion ay mananaig. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang kabuuang akumulasyon ng mga sodium ion ay umaabot sa mga halaga ng limitasyon Ang isang pagbabago sa singil ng mga lamad ay humahantong sa "malagkit" ng mga selula ng dugo.

Bilang karagdagan, sa mga buntis na kababaihan, nagbabago ang metabolismo ng lipid.Sa dugo, ang dami ng kolesterol, triglycerides at fatty acid, na siyang materyal para sa synthesis ng mga steroid na kinakailangan para sa pagbuo ng mga fetal na tisyu, ay nagdaragdag. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humantong sa isang pagbilis ng ESR at ang pisyolohikal na pamantayan sa panahon ng pagbubuntis. Samakatuwid, ang ESR sa panahon ng gestational ay nawawala ang diagnostic na halaga ng tagapagpahiwatig ng proseso ng nagpapasiklab.

Ngunit kung ang ESR ay makabuluhang lumampas sa itaas na limitasyon ng pamantayan, kung gayon maaari itong magpahiwatig:

• nagpapasiklab na proseso sa katawan;
• impeksyon ng urogenital system;
• pyelonephritis sanhi ng mga mekanikal na epekto ng isang lumalagong pangsanggol;
• huli na gestosis.

Ang pag-aaral ng mga parameter ng dugo, kabilang ang ESR, ay isinasagawa ng hindi bababa sa 4 na beses para sa buong panahon ng gestational. Ang mga resulta ay nakakuha ng tulong upang matukoy ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng obstetric sa unang panahon at upang makabuo ng isang sapat na pagwawasto ng therapeutic ng kondisyon.

Mga pamamaraan ng pagpapasiya ng ESR

Ang pagpapasiya ng ESR ay isinasagawa ng maraming mga pamamaraan. Ang pamamaraan na iminungkahi noong 1924 ni T.P. ay sikat pa rin sa ating bansa. Panchenkov. At sa ibang bansa ginagamit nila ang pamamaraan ng Westergren, na noong 1977 ay kinilala ng International Committee for Standardization in Hematology (ICSH) bilang isang pamantayan. Ang pamamaraan ng Westergren ay na-finalize ng Australian hematologist na Vintrobe. Sa Europa at Israel, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pamamaraan ng Vintroba, at sa Amerika, ginagamit ang pamamaraan ng Vintrobe. Paano naiiba ang mga pamamaraan na ito?

ESR ni Panchenkov

Ang pamamaraang ito ay ginamit para sa higit sa 90 taon upang matukoy ang ESR. Para sa pananaliksik, ginagamit ang capillary blood. Ito ay tinunaw na may sodium citrate at inilagay sa isang glass tube na may panloob na diameter ng lukab na 1 mm.

Ang pagiging simple at murang paraan ng paraan ay hindi makakapagbayad sa mga likas na kawalan nito:

• ang posibilidad ng pag-standardize ng pamamaraan dahil sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan (kadalisayan ng maliliit na ugat, mga error sa pagbabanto, kalidad ng sodium citrate);
• mga paghihirap sa teknikal sa pagkuha ng dugo ng capillary (hemolysis ng dugo sa panahon ng compression ng daliri);
• ang kawalan ng kakayahan upang makamit ang isang perpektong panloob na ibabaw at malinis na capillary sa paulit-ulit na paggamit.

Ang haligi na ginamit sa pagsusuri ay 100 mm ang haba at nagtapos sa 1 mm na mga pagtaas sa pagitan ng mga panganib. Dahil sa maliit na dami ng dugo sa capillary, hindi ito maiimbak, na kung saan ay isang malaking sagabal kapag screening. Bilang karagdagan, masyadong maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa kawastuhan ng resulta, na hindi pinapayagan ang pag-standardize ng pamamaraan.

ESR para sa Westergren

Kapag tinutukoy ang ROE ayon sa Westergren, ginagamit ang buong venous blood. Ang haba ng capillary ay naiiba rin - ito ay 200 mm. Sa zone ng mataas na mga halaga ng ESR sa mga tuntunin ng Westergren at Panchenkov, may mga pagkakaiba-iba. Kaya, halimbawa, ang 70 mm / oras ayon sa Panchenkov ay tumutugma sa humigit-kumulang 100 mm / oras ayon sa Westergren.

Sa kabila ng mahusay na katumpakan ng paraan ng Westergren, mayroon din itong maraming mga kawalan:

• ang kawalan ng kakayahang gumamit ng dugo para sa iba pang mga pagsubok, dahil ang dugo ay naiiba sa paghahanda para sa pangkalahatang pagsusuri at pag-aaral ng ESR;
• ang oras ay 1 oras;
• mataas (18.3%) pagkakaiba-iba ng mga resulta;
• ang kawalan ng kakayahan upang awtomatiko ang proseso.

Dahil sa mga pagkukulang na ito, napabuti ng Vintrobe ang paraan ng Westergren.

ESR para sa Vintrob

Ayon sa pamamaraan ng Vintrobe, ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat, ngunit ang halaga nito ay mas mababa kaysa sa paraan ng Westergren, dahil ang haligi ay hindi 200 mm, ngunit 100 mm. Ngunit ang pamamaraang ito ay lubos na nagpapabagabag sa resulta, kapwa sa larangan ng mababang mga tagapagpahiwatig at sa larangan na mataas. Kaya, halimbawa, ang talahanayan ay nagpapakita ng kaukulang mga tagapagpahiwatig ng isang pagsubok sa dugo ng ESR, ang pamantayan sa iba't ibang mga kaliskis:

ESR kaugalian (itaas na limitasyon)	Westergren (mm / h)	Sa pamamagitan ng Vintrobe (mm / h)
para sa mga babaeng may sapat na gulang	8	20
para sa mga matatandang lalaki	6	10
mas mababang gapos ng unconditioned patolohiya	40	100

Samakatuwid, kapag nagpapahiwatig ng mga tagapagpahiwatig ng ESR, kinakailangan na banggitin kung aling pamamaraan ang isinagawa ng pag-aaral.

Kung ang mga pamamaraan ng Panchenkov at Westergren ay maihahambing sa mga resulta sa loob ng normal na saklaw, kung gayon ang pamamaraan ng Vintrobe ay nagbibigay ng mga tagapagpahiwatig na hindi maihahambing sa dalawang nakaraang mga pamamaraan.

Noong 90s ng huling siglo, ang mga awtomatikong analyzer ay binuo na isinalin ang resulta ng maraming mga sukat ng optical density ng isang sample ng dugo alinsunod sa scale ng Westergrin. Ang pamamaraang ito ay walang mga kakulangan na nakalista sa itaas at ang impluwensya ng kadahilanan ng tao ay hindi kasama.

Mga sakit na kung saan mayroong isang nadagdagan na ESR sa dugo

Sa kasalukuyan, ang diagnostic na halaga ng pamamaraan para sa pagtukoy ng ESR sa iba't ibang mga proseso ng pathological ay susuriin.

Ngunit sa ngayon, ang tumaas na halaga ng ESR ay isang tagapagpahiwatig ng mga sakit tulad ng:

1. impeksyon na dulot ng iba't ibang mga pathological agents:

• bakterya (tuberculosis, impeksyon sa genitourinary system, mga sakit sa itaas at mas mababang respiratory tract);
• mga virus (viral hepatitis);
• fungal impeksyon na nakakaapekto sa mga panloob na organo;

2. mga nakakahawang sakit:

• mga nakamamatay na pathologies ng dugo;
• nakamamatay na neoplasms ng iba't ibang mga organo;

3. mga sakit sa rayuma (arteritis, rayuma, rheumatoid arthritis, polymyalgia rayuma);

4. mga pinsala na may supurasyon at pagkalasing;

5. mga sakit sa kondisyon at kondisyon;

6. mga sistematikong sakit ng nag-uugnay na tisyu (systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, dermatomyositis);

7. patolohiya ng mga bato (glomerulonephritis, pyelonephritis, pagkabigo sa bato, ICD);

8. mga endocrine disease (diabetes mellitus, hyper- o hypofunction ng thyroid gland);

9. iba pang mga kondisyon:

• pamamaga: gastrointestinal tract, mga organo ng oral na lukab, mga organo ng ENT, pelvis, veins ng mas mababang mga paa't kamay;
• mga kondisyon pagkatapos ng operasyon;
• anemia
• sarcoidosis;
• isang reaksiyong alerdyi;
• epilepsy.

Ngunit ang pagtaas ng ESR ay hindi palaging isang sintomas ng isang proseso ng pathological.

Kailan maituturing na ligtas ang isang pagtaas sa ESR?

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa pisikal at pisyolohikal na nakalista sa itaas na nakakaapekto sa rate ng ESR, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mag-distort:

• kadahilanan ng tao (error o kawalan ng kakayahan ng katulong sa laboratoryo);
• paggamit ng mababang kalidad na reagents;
• hindi pagsunod sa mga patakaran ng paghahanda para sa pagsusuri:
• paggamit ng pagkain bago ang pag-sample ng dugo;
• matinding pisikal na aktibidad;
• pagkuha ng hormonal o iba pang mga gamot;
• matagal na paglabag sa rehimen ng pagkain at pag-inom (pag-aayuno, mahigpit na diyeta, pag-aalis ng tubig);
• isang pagbabago sa komposisyon ng gas at lipid ng dugo.

Sa mga bata, ang nakataas na ESR ay sinusunod sa:

• kakulangan ng mga bitamina;
• pagngingipin;
• isang pagbabago sa nutrisyon, halimbawa, kapag lumilipat mula sa pagpapasuso sa mga pantulong na pagkain;
• malnutrisyon.

Ang mga salik na ito ay madaling naitama at wala silang isang pathogenic na epekto sa katawan.

Paano mabawasan ang ESR sa dugo?

Upang mabawasan ang nakataas na ESR, kinakailangan upang maitaguyod ang sanhi, makita at pagalingin ang patolohiya. Sa kawalan ng mga sintomas ng sakit, hindi makatwiran upang mabawasan ang ESR, ang mga pag-aaral ay inireseta na paulit-ulit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Upang regular na subaybayan ang antas ng ESR sa dugo, kinakailangan na sumailalim sa taunang pag-aaral, at may pagtaas sa tagapagpahiwatig, inireseta ang mga karagdagang pagsusuri at isang malalim na pag-aaral.