Ang Atrioventricular block ay isang patolohiya ng salpok ng pagharang sa pagitan ng atria at ventricles, na humahantong sa isang paglabag sa ritmo ng puso at hemodynamics. Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay may kalayaan upang makabuo ng mga impulses upang mabawasan ang myocardium.

Mga Sanhi ng AB blockade

Sa pagitan ng atria at ventricles ay ang atrioventricular node, na kumakatawan sa konsentrasyon ng isang tiyak na uri ng cell. Tumatanggap sila ng mga impulses mula sa atria, na, pagkaantala sa isang napakaikling panahon, kumakalat pa sa mga ventricles. Sa AVB, nagpapabagal ito nang mas mahaba o ganap na wala, na humahantong sa hypoxia ng mga tisyu at organo na may kasunod na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas.

Ayon sa etiological factor, ang mga sumusunod na atrioventricular blockade ay nakikilala:

  • functional AVB - ang kanilang pag-unlad ay hinihimok ng isang pagtaas ng impluwensya ng autonomic nervous system, lalo na, ang vagus nerve. Ang kundisyong ito ay maaaring umunlad sa mga taong propesyonal na kasangkot sa isport. Ang pinahusay na pisikal na aktibidad ay humahantong sa hypertrophy ng mga dingding ng puso, na sumasama sa mga pagbabago sa dami ng mga silid nito at, bilang resulta, nagpapabagal sa pagpasa ng pulso. Ang form na ito ng AV blockade ay hindi lampas sa saklaw ng kaguluhan at itinuturing bilang normal na bersyon;
  • Ang blockade ng AV laban sa isang background ng malubhang patolohiya ng kalamnan ng puso, na naghihimok sa pagbuo ng sclerosis at fibrosis sa rehiyon ng mga daanan, tulad ng myocardial infarction, myocarditis, IHD, cardiosclerosis, iba't ibang mga depekto sa puso.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na dahilan ay maaaring humantong sa pag-unlad ng patolohiya ng pagpasa ng pulso:

  • iba't ibang mga cardiosurgical interventions - kapalit ng balbula ng aorta, mga operasyon na nagtatama ng mga anatomical na depekto ng kalamnan ng puso, atrioventricular radiofrequency ablation;
  • walang pigil na gamot, na humahantong sa isang labis na dosis na sinusundan ng pagharang ng salpok - cardiac glycosides, beta-blockers, antiarrhythmic na gamot.

Ang alinman sa mga kadahilanang ito ay maaaring makapukaw ng AV blockade sa iba't ibang edad, kabilang ang mga bata kung saan ang patolohiya ng kongenital na ito ay isang bihirang nosology na sinusunod sa kasanayan sa bata.

Lubha ng Paglabag

Ayon sa pagtatasa ng data ng electrocardiographic, ang bloke ng AV ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 degree ng kalubhaan, na natutukoy sa pamamagitan ng impormasyon tungkol sa mga layunin ng data, ang klinika at mga pagbabago sa ECG:

  • 1 degree;
  • 2 degree - ay nahahati sa 3 mga uri ayon sa Mobits, kung saan ang mga paglihis sa ECG ay mas malinaw;
  • AB-blockade Mobitz-1;
  • Mga Mobits-2;
  • 3 uri;
  • Baitang 3 - kumpletong atrioventricular block.

Ang pinakamadali ay itinuturing na 1 degree, na walang klinika at nangangailangan lamang ng kontrol sa dispensary. Ang pangalawa at pangatlong degree ng AV blockade ay madalas na umuusbong dahil sa mga pathologies na may mga palatandaan ng pamamaga sa mga organo, metabolikong karamdaman, pati na rin ang mga pagbabago sa endocrine system ng katawan.
Ang ikatlong degree ay itinuturing na pinakamalala, na nangangailangan ng patuloy na medikal na paggamot, at kung minsan ang paggamit ng operasyon sa cardiac.

Sintomas ng sakit, depende sa degree

Ang mga simtomas ng AV blockade ay nakasalalay sa antas nito. Ang klinika ng Atrioventricular block 1-degree ay hindi magpakita mismo. Ang anumang pag-load ng kalamnan ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na mga hindi kanais-nais na reaksyon ng katawan:

  • kahinaan
  • igsi ng hininga
  • Pagkahilo
  • sakit sa puso;
  • panandaliang pagod.

Ang pagbaba sa pisikal na aktibidad ay humantong sa isang normalization ng kagalingan ng pasyente. Ang mga malubhang impeksyon o ang pagkakaroon ng myocarditis ay madalas na naghihikayat sa mga pagbabago sa puso. Ngunit sa paggaling, huminto ang AV blockade at nawawala sa ECG.

Sa pamamagitan ng 2 degree ng block ng puso, ang mga klinikal na sintomas ay nagiging mas malinaw dahil sa isang pagbawas sa bilang ng mga pagkontrata ng puso. Ang bumabagsak na dami ng dugo ay naghihimok ng gutom ng oxygen ng mga panloob na organo, at pangunahin ang gitnang sistema ng nerbiyos. Ang mga negatibong proseso sa katawan ay nagsisimula na lumitaw sa mga sumusunod na form:

  • lumalagong kahinaan sa panahon ng pisikal na bigay;
  • igsi ng hininga
  • hindi malinaw na sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib;
  • sa pagbuo ng bradycardia, ang hitsura ng matingkad na sensasyon sa "mga pagkabigo" ng puso;
  • nadagdagang sakit ng ulo, pagkahilo;
  • nagdidilim sa mga mata;
  • panandaliang pagod.

Ang mga pagpapakita ng sakit na ito sa unang yugto ng pag-unlad ay maaaring pana-panahon, ngunit sa paglipas ng panahon ay nagiging mas madalas sila, na pinipilit ang mga pasyente na humingi ng tulong.

Ang grade 3 AV block ay puno ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes. Ang ganitong patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng kalubhaan at ang kakayahang banta ang buhay ng pasyente. Ang mga proseso ng Ischemic at metabolikong karamdaman sa katawan ay humantong sa resulta na ito.

Ang symptomatology ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pag-atake na may isang matalim na blanching ng mukha at pagkawala ng kamalayan. Nagaganap ito ng ilang segundo pagkatapos ng pag-unlad ng blockade na may pagbawas sa bilang ng mga kontraksyon ng kalamnan sa 35-40 stroke laban sa background ng matalim na cerebral ischemia.

Sa loob ng 1-2 minuto, sa pagpapanumbalik ng sarili ng sirkulasyon ng dugo, ang kamalayan ay bumalik sa pasyente, ang balat ay nagiging kulay rosas. Kung ang pag-atake ay may mas mahabang oras at ang pagpapanumbalik sa sarili ng sirkulasyon ng dugo ay hindi sinusunod, kinakailangan ang pagmamanipula ng resuscitation na may pangangalaga sa emerhensiya.

Mga Paraan ng Diagnostic

Ang mga hakbang sa diagnostiko ay nagsisimula sa isang kasaysayan ng medikal, pagsusuri ng pasyente at pagtatasa ng kanyang layunin na data. Upang linawin ang diagnosis, ang mga sumusunod na instrumental na pag-aaral ay inireseta:

  • ECG at echocardiography;
  • Ultratunog ng puso;
  • MRI ng puso;
  • Ang pagsubaybay sa Holter ECG, na nagsasangkot ng pagrekord ng cardiography para sa 1 o ilang araw gamit ang isang recorder na nakakabit sa katawan ng pasyente;
  • MSCT at EFI.

Sa pagkakaroon ng isang patolohiya ng cardiac ng isang organikong kalikasan, ang diagnosis ay pupunan ng mga tukoy na pagsubok sa laboratoryo sa direksyon ng isang doktor. Matapos ang isang komprehensibong pagsusuri at paglilinaw ng diagnosis, inireseta ang paggamot na isinasaalang-alang ang sakit na naging sanhi ng hitsura ng block ng puso.

Mahalaga! Ang paglitaw ng sakit sa puso sa panahon ng pisikal na bigay, sinamahan ng kahinaan, pagkahilo, pagdilim sa mga mata, ay nangangailangan ng isang konsulta sa isang cardiologist na may pagsusuri sa ECG.

Mga pagpipilian sa paglihis ng ECG

Para sa bawat antas ng AV block, ang mga pagbabago sa ECG ay katangian. Ang mas mabigat na antas ng kawalang-halaga ng sistema ng pagsasagawa, ang higit pang mga paglihis mula sa pamantayan ay naitala sa cardiogram.

  • 1 degree - ang pagbagal ng kondaktibo ng pulso sa oras, ngunit hindi hihigit sa 0.2 segundo, ang interval ng PQ sa ECG ay nagiging mas malawak, at ang mga pulses ay umaabot sa mga ventricles nang buo;
  • 2 degree - ay nahahati sa 3 mga subtypes ayon sa Mobitz, kung saan ang mga pagbabago sa ECG ay mas malinaw.
  • Ang uri ng Mobits-1 - sa ECG, ang isang bahagyang pagtaas sa agwat ng PQ ay sinusunod, na sinusundan ng paglaktaw ng compression ng ventricle (Wenckebach-Samoilov syndrome);
  • Ang uri ng Mobits-2 - isang hindi inaasahang pagbagal ng alon ng pulso, ngunit ang agwat ng PQ ay hindi tataas, habang walang mga ventricular complex;
  • Uri ng 3 - hindi kumpletong AV block na may katangian na kawalan ng mga ventricular complex sa tamang pagkakasunud-sunod, iyon ay, ang bawat 2, 3, 4. Ang Bradycardia ay naitala din sa ECG;
  • Ang grade 3 - ang mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles ay naharang, at ang mga silid ng puso ay nagkontrata sa kanilang ritmo, habang ang dalas ng stroke ng kalamnan ng puso ay nananaig sa saklaw ng 35-40 bawat minuto.

Paggamot sa puso block

Ang paggamot ng atrioventricular block ay isinasagawa ayon sa antas ng pag-unlad nito, at nakasalalay din sa mga sakit ng kalamnan ng puso.

  • 1 degree ng AV blockade - ang kawalan ng mga sintomas ng therapeutic interventions ay hindi nangangailangan. Ang mga pasyente na may isang pagbagal sa pagpapadaloy ng AV sa ECG ay napapailalim sa pag-follow-up na may sapilitan na pagsubaybay sa cardiogram. Ang isang pagbubukod ay ang patolohiya na sanhi ng endocarditis o myocarditis. Matapos ihinto ang pamamaga, nawala ang block ng ECG, na isang palatandaan ng pagbawi;
  • Ang mga grade 2 at 3 ng blockade ay nangangailangan ng agarang pag-aalaga at ginagamot sa isang ospital. Upang ihinto ang arrhythmia, kung nangyari ito sa antas ng atrioventricular node, ginagamit ang mga injection ng atropine. Sa isang mas mababang antas ng pinsala, ang pagpapasigla ng elektrikal ay isinasagawa, na siyang paunang sandali bago ang pagtatanim ng isang pacemaker.
  • Kung ang pagbuo ng AV blockade ay nangyari laban sa isang background ng patolohiya ng puso (atake sa puso, cardiosclerosis), ang therapy ay isinasagawa kasama ang adrenergic agonists (Orciprenaline, Isoprenaline). Kapag hindi na nangyayari ang pagpapanumbalik ng ritmo, inireseta ang pag-install ng isang pacemaker. Ang minimally invasive surgery na ito ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa pagbuo ng mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay nangangailangan ng mga hakbang sa pang-emergency na resuscitation, dahil ang kondisyong ito ay nagbabanta para sa pagbuo ng isang nakamamatay na kinalabasan. Ang pinakamahusay na epekto sa sitwasyong ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker.

Pagtataya at posibleng mga komplikasyon

Ang pagbuo ng mga komplikasyon sa ABB ay nangyayari nang madalas laban sa background ng bradycardia at mga pagbabago sa kalamnan ng puso ng isang organikong kalikasan. Ang prosesong pathological na ito ay nagpapalubha ng talamak na pagkabigo sa puso, at pinasisigla din ang pagbuo ng cardiogen shock. Bilang karagdagan, may posibilidad ng ventricular tachycardia o ectopic arrhythmias.
Ang pagbabala para sa pasyente na may AVB ay matutukoy sa antas ng pag-unlad nito, at nakasalalay din sa sakit na naging sanhi ng pagbangkulong:

  • Ang grade 1 AVB - ay walang negatibong epekto sa kalusugan, ngunit ang mga malubhang impeksyon lamang (myocarditis, diphtheria) ay maaaring makaapekto sa pagbabala;
  • 2 degree - ang pagbabala ay medyo hindi kanais-nais, lalo na sa yugto ng atake sa puso sa talamak na pag-unlad nito. Ngunit ang paggamit ng tama na napiling mga remedyo sa puso o ang pagtatanim ng isang pacemaker ay ginagawang mas mahusay at mas mahaba ang buhay ng isang tao;
  • 3 degree ng AVB - hindi masya ang forecast. Ang mga magaspang na organiko ay humahantong sa mga pasyente na may kapansanan, at ang pag-asa sa buhay ay nabawasan sa 4-5 na taon nang walang isang pacemaker. Kung ang pacemaker ay itinanim sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala ay nagiging kanais-nais.

Ang pinakamaagang posibleng diagnosis ng AV-blockade ng puso, pati na rin ang de-kalidad na paggamot ng cardiovascular disease, ay makabuluhang mapabuti ang kondisyon ng mga pasyente, kalidad at tagal ng kanilang buhay.

Katulad:Marami pa mula sa may-akda: