Amitriptyline: ผลข้างเคียงและข้อห้ามคำแนะนำสำหรับการใช้ยากล่อมประสาท

Amitriptyline เป็นยายอดนิยมในจิตเวช มันรวมผลกระทบยากล่อมประสาทถูกสะกดจิตและต่อต้านความวิตกกังวลที่แนะนำโดยองค์การอนามัยโลก แต่นอกเหนือจากผลการรักษาแล้วยังมีการบันทึกผลข้างเคียงของ amitriptyline ซึ่งต้องศึกษารายละเอียดของยานี้อย่างละเอียด

คำอธิบายของรูปแบบของยาองค์ประกอบ

วันนี้ยากล่อมประสาท tricyclic นี้มีอยู่ในรูปแบบของ dragee ที่มีปริมาณของสารที่ใช้งาน - amitriptyline ไฮโดรคลอไร - 10 ถึง 75 มก. แท็บเล็ตบรรจุในขวดพลาสติกการเคลือบเป็นสีชมพูอ่อน เมื่อแบ่ง dragee จะเห็นชั้นในของโทนสีเหลือง ยาเสพติดยังมีส่วนประกอบเพิ่มเติม - ซูโครส, แลคโตส, แคลเซียมสเตียเรต, แป้งข้าวโพด, เจลาติน, สีขาวโอปรา - ส่วนประกอบหลักของการเคลือบหนาแน่นของแท็บเล็ต Amitriptyline

รูปแบบที่เป็นไปได้ที่สองของการเปิดตัวคือแคปซูล เปลือกเจลาตินด้านนอกเป็นสีน้ำตาลแดง ส่วนประกอบเสริม: ครั่ง, แป้งโรยตัว, ซูโครส, ไทเทเนียมไดออกไซด์, โพวิโดน, กรดสเตียริก

รูปแบบสุดท้ายที่ใช้ส่วนใหญ่ในอาการเฉียบพลันของโรคซึมเศร้าเป็นวิธีการแก้ปัญหา (1%) ในหลอด 2 มล. ของเหลวโปร่งใสภายนอกอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีตะกอนหรือการเปลี่ยนสีตามมา ส่วนประกอบเพิ่มเติม: น้ำฉีดกลูโคส Amitriptyline injections สามารถบริหารเข้ากล้ามเนื้อหรือใช้การบำบัดแบบหยด (ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ)

ผลข้างเคียงและข้อห้ามของ amitriptyline

หลักการของการกระทำของ amitriptyline คือ reuptake ของสารสื่อประสาทเช่นโดปามีน, norepinephrine, ส่วนใหญ่ serotonin ซึ่งมีความรับผิดชอบสำหรับบุคคลที่มีความสุข สิ่งนี้ให้ผลสงบเงียบต่อต้านความวิตกกังวลยากล่อมประสาท นอกจากนี้ amitriptyline ยังจัดแสดงกิจกรรม anticholinergic ซึ่งเป็นสาเหตุของผลข้างเคียงจำนวนมาก

เพื่อลดผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นในช่วงแรกของการรักษาจำเป็นต้องค่อยๆเพิ่มขนาดยาและในที่สุดค่อย ๆ ละทิ้งยา

อาการต่อไปนี้เกี่ยวข้องกับผลของ anticholinergic:

• ปัญหาเกี่ยวกับการปัสสาวะจนถึง atony ของกระเพาะปัสสาวะ;
• ละเมิดฟังก์ชั่นภาพ (ภาพพร่ามัวและพร่ามัวใกล้แสง);
• อาการท้องผูกซึ่งไม่มีการรักษาที่จำเป็นพัฒนาเป็นลำไส้อุดตันเฉียบพลันหรืออัมพาต;
• รูม่านตาขยาย, ความปั่นป่วน, ความรู้สึกคล้ายกับมึนเมา, ไม่แยแส (เนื่องจากความใจเย็น, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณสูง), ความง่วง;
• เพ้อ (สติพร่ามัว, ความสนใจ, การรับรู้อารมณ์) - ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยสูงอายุ;
• กลุ่มอาการ anticholinergic หายากมาก

ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ เงื่อนไขต่อไปนี้:

• การรบกวนในการรับรู้รสชาติผิดปกติความอดอยากคงที่
• การพัฒนาโรคภูมิแพ้
• การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของเลือด: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (การขาดเกล็ดเลือด), เม็ดเลือดขาว (ขาดเซลล์เม็ดเลือดขาวในพลาสมา), eosinophilia (ความเข้มข้นลดลงของ eosinophils), hyponatremia (ลดลงในจำนวนของไอออนไอออน), ความผันผวนในระดับน้ำตาล;
• ลดความดันโลหิต, อิศวร, ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจอื่น ๆ , การล่มสลายของพยาธิสภาพ (ปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย, มืดในสายตา, เวียนศีรษะหรือการสูญเสียสติ);
• รบกวนในตับ;
• ในนรีเวชวิทยา - ความใคร่ลดลง, ความแรง, anorgasmia, gynecomastia (การขยายตัวมากเกินไปของต่อมน้ำนม), galactorrhea (การรั่วไหลที่เกิดขึ้นเองของนมจากเต้านม), ความผิดปกติของการหลั่ง;
• ในประสาทวิทยา - extrapyramidal กลุ่มอาการ (การหดตัวของกล้ามเนื้อส่วนบุคคลโดยไม่สมัครใจ), ataxia (ความไม่ลงรอยกันในการตึงเครียดของกล้ามเนื้อโครงร่าง), เส้นประสาทส่วนปลาย ข้อ จำกัด ในการจัดหาแรงกระตุ้นเส้นประสาทไปยังอวัยวะของการพูด);
• ในจิตเวช - ความบ้าคลั่ง, hypermania (ปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, ความผิดปกติทางอารมณ์หรือจิตเภท), หลอน, depersonalization

ในผู้ป่วยโรคลมชักที่ได้รับการรักษาด้วย amitriptyline อาการชักจากการใช้ยากล่อมประสาทในปริมาณเล็กน้อยสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งยังนำไปใช้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ craniocerebral ในคนที่ไม่มีข้อห้ามอาการชักจะปรากฏขึ้นเมื่อให้ยาขนาดใหญ่ทางหลอดเลือดดำ

ผลข้างเคียงที่สำคัญคือทำให้รุนแรงขึ้นแนวโน้มการฆ่าตัวตายด้วยการเพิ่มปริมาณเริ่มต้น ด้วยเหตุนี้จึงแนะนำให้เริ่มรับประทานยาในปริมาณน้อยและเฉพาะในตอนเย็นค่อยๆเพิ่มขนาดยาโดยการเพิ่มการต้อนรับในตอนเช้าและบ่าย ในอาการเฉียบพลันของความคิดฆ่าตัวตายท่ามกลางภาวะซึมเศร้าการรักษาจะต้องเริ่มต้นในโรงพยาบาล

โอกาสในการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นเมื่อมีโรคต่อไปนี้:

• โรคหอบหืดโรคหอบหืด
• ภาวะซึมเศร้าด้วยการกระทำที่กล่าวหาตนเอง
• depersonalization

Amitriptyline สามารถส่งผลกระทบต่อความเร็วของปฏิกิริยาและการรับรู้ดังนั้นในระหว่างการรักษาจะไม่แนะนำให้ขับรถหรือทำงานที่ซับซ้อนที่ต้องใช้สมาธิอย่างมีนัยสำคัญและเป็นอันตรายถึงชีวิตเนื่องจากการไม่ตั้งใจ

เครื่องมือนี้ถูกห้ามใช้ในโรคดังกล่าว:

• โรคหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง, โรคหัวใจ decompensated, การกู้คืนจากหัวใจวาย;
• แผลในลำไส้และกระเพาะอาหารตีบ pyloric (ขนาดไม่เพียงพอของรูระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น);
• โรคต้อหิน;
• atony (อัมพาต) ของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้;
• การตั้งครรภ์
• เฟสคลั่งไคล้
• อายุไม่เกิน 12 ปี
• ความผิดปกติของต่อมลูกหมาก

ติดยาเสพติด

ในบางประเทศ (เช่นในยูเครน), amitriptyline ถูกแบนและถูกระบุว่าเป็นสาร นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผู้ป่วยที่มีประสบการณ์การหยุดชั่วคราวของอาการของภาวะซึมเศร้าสามารถเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ได้ผลถาวร ผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ระบบประสาทส่วนกลาง) ซึ่งมีความรู้สึกผ่อนคลายบางอย่าง "ชะลอตัวลง" ของจิตสำนึกนำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยสามารถดื่มยาสองหรือสามครั้งนอกจากนี้จะทำให้เกิดความรู้สึกสบาย

ผลข้างเคียงบางอย่างถูกมองว่าเป็นสัญญาณแรกของการติดยาเสพติด แต่ไม่ใช่: ตัวสั่นของฝ่ามือ (ตัวสั่นโดยไม่สมัครใจ), รูม่านตาขยาย, หงุดหงิด, อารมณ์, ความไว, ความมัวเมา

นอกจากนี้ยังมีการพึ่งพาทางกายภาพบางอย่างกับยาเสพติด - เมื่อนำมาจาก 1 เดือนร่างกายพัฒนาติดยาเสพติดอย่างต่อเนื่องเพื่อซึมเศร้าและการหยุดการรักษาที่คมชัดสามารถสะท้อนให้เห็นในรูปแบบของการถอน แต่คุณสมบัตินี้เป็นคุณสมบัติของยาเสพติดจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับยาเสพติดในลักษณะที่คล้ายกันและยาเสพติดอื่น ๆ หลักสูตรของการรักษาซึ่งเกิน 3-5 เดือน

ผลกระทบที่เป็นไปได้ของการดื่มแอลกอฮอล์

หลักการของการกระทำของ amitriptyline และแอลกอฮอล์คล้ายกันบางส่วน - มี "การยับยั้ง" ของระบบประสาทส่วนกลาง แต่เมื่อใช้ร่วมกันสารเหล่านี้จะเพิ่มระดับการสัมผัสกับร่างกาย เป็นผลให้มึนเมารุนแรงเกิดขึ้นกับพื้นหลังของผลข้างเคียงที่รุนแรงของยากล่อมประสาทหรือสัญญาณของยาเกินขนาด

อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้องอย่างรุนแรง, อาเจียน, อุจจาระผิดปกติ, เปื่อยและการเปลี่ยนแปลงในการรับรู้รสชาติ

ภาระที่เพิ่มขึ้นในหัวใจเนื่องจากการละเมิดจังหวะของมันอย่างรุนแรงซึ่งภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิที่สูงขึ้นความตื่นเต้นประสาทสามารถนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือหัวใจวาย

ตับเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว - ปฏิกิริยาการเผาผลาญอาหารหลักเกิดขึ้นภายในนั้นรวมถึงการประมวลผลของแอลกอฮอล์และยารักษาโรค ความเสี่ยงในการเกิดเนื้อร้ายที่เป็นพิษเพิ่มขึ้น

ไตขับสารเมตาบอไลต์ของ amitriptyline และเอทิลแอลกอฮอล์ซึ่งในทางกลับกันก็เพิ่มภาระให้กับพวกเขา ดังนั้นการละเมิดการทำงานของระบบขับถ่ายรวมถึงการปรากฏตัวของไตวายเฉียบพลัน (ไตวายเฉียบพลัน) เป็นไปได้

อาการอื่น ๆ รวมถึงการมีเมฆมากของความสับสนเวียนศีรษะหลอนหายใจไม่สม่ำเสมอเหงื่อออกเพิ่มขึ้นผื่นแดงหรืออาการแพ้อื่น ๆ

ในกรณีที่มีการรวมกันของ Amitriptyline และเอทิลแอลกอฮอล์โดยไม่ได้ตั้งใจผู้ป่วยจะต้องล้างกระเพาะอาหารทันทีและใช้วิธีกำจัดสารพิษ (ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดคือถ่านกัมมันต์) ถัดไป - เพื่อดำเนินการฟื้นฟูสมรรถภาพในโรงพยาบาลภายใต้คำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

ข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

Amitriptyline ไม่ได้กำหนดไว้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความสามารถในการมีอิทธิพลต่อการพัฒนาของทารกในครรภ์ยกเว้นในสถานการณ์ที่ไม่มีทางเลือกอื่น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเด็กหลังคลอดอาจมีอาการง่วงนอนทางพยาธิวิทยา, หงุดหงิด, น้ำตาและบางครั้งมีปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะ ผลกระทบนี้เกิดจากการกระทำของสารหนึ่งในสาร - nortriptyline

ในระหว่างให้นมบุตรยาต้านซึมเศร้านี้ยังไม่ได้รับการกำหนดแม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับผลอันตรายต่อทารกแรกเกิดในระหว่างการให้นมไม่เกิน 2% ของปริมาณยาประจำวันที่มารดาได้รับสามารถเข้าสู่ร่างกายของเด็กซึ่งอาจแสดงอาการง่วงนอน ดังนั้นการรักษาด้วย Amitriptyline สำหรับการให้น้ำนมจึงเป็นสิ่งต้องห้าม แต่ในกรณีนี้ขอแนะนำให้ตรวจสอบสภาพของเด็กอย่างระมัดระวังโดยเฉพาะในช่วง 4 สัปดาห์แรกของชีวิต

กลุ่มอาการถอน Amitriptyline

กลุ่มอาการการยกเลิกเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเมื่อมีการเลิกยาทันทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เป็นเวลานาน

นี่คือปฏิกิริยาของร่างกายต่อสารสนับสนุนที่อาจทำให้เกิดอาการต่อไปนี้:

• อาการวิงเวียนศีรษะปวดศีรษะไวแสงหูอื้อ
• นอนไม่หลับฝันร้าย;
• ความผิดปกติของอาหารลดลงน้ำลายไหล;
• การรบกวนในสภาวะอารมณ์ตื่นตระหนก
• bradycardia (อัตราการเต้นของหัวใจช้า), อิศวร (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น)

แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยอาการของกลุ่มอาการถอน: การใช้ยาระงับประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นฐานของพืชทำความสะอาดร่างกายฟื้นฟูสมดุลของอิเล็กโตรไลต์ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารเพื่อกำจัดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การนวดการบำบัดด้วยออกซิเจนและอื่น ๆ ในกรณีของการโจมตีเสียขวัญเฉียบพลันการเกิดขึ้นของความคิดฆ่าตัวตายจะต้องมีการรับ อินซูลิน

การป้องกันที่ดีที่สุดสำหรับกลุ่มอาการถอน Amitriptyline คือการปฏิเสธอย่างค่อยเป็นค่อยไปของยาลดความเครียดและปัจจัยอันตรายอื่น ๆ เพื่อสุขภาพของผู้ป่วย

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

หลักการสำคัญในการแต่งตั้ง Amitriptyline คือการค่อยๆเพิ่มปริมาณยาทุกวันเพื่อป้องกันการเกิดผลข้างเคียง

ปริมาณเริ่มต้นคือ 50-75 มก. ของสารออกฤทธิ์ ทุกวันแนะนำให้เพิ่ม 25-50 มก. ขนาดมาตรฐานที่หยุดการสะสมคือ 150-250 มก. (สูงสุด 300 มก. หากผู้ป่วยมีภาวะซึมเศร้าแบบรุนแรง)

กลุ่มผู้ป่วยที่มีช่องโหว่ (ผู้สูงอายุวัยรุ่นคนที่รับการรักษาเบื้องต้น) และผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าเล็กน้อยอาจไม่เพิ่มปริมาณยาอย่างรวดเร็วเช่นการเพิ่ม 25 มก. ไปยังปริมาณก่อนหน้าทุก 2-3 วัน

ในการปรากฏตัวของโรคที่ต้องได้รับผลอย่างรวดเร็วมันเป็นไปได้ที่จะเริ่มการรักษาด้วยอัตราที่สูงขึ้นเช่น 100 มก. ของสารต่อวัน แต่การรักษาจะต้องดำเนินการในโรงพยาบาล

หากความอดทนของยาช่วยให้เป็นไปได้ที่จะกำหนด amitriptyline 400-450 มก. แต่ภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของแพทย์ที่เข้าร่วม

ขอแนะนำให้เพิ่มปริมาณโดยใช้มันในตอนเย็น แท็บเล็ตถูกนำมาพร้อมกับอาหารล้างลงด้วยปริมาณที่เพียงพอของน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งน้ำธรรมดา

ในสภาวะที่ซึมเศร้าอย่างรุนแรงมีการกำหนดการฉีด (เข้ากล้ามเนื้อ) หรือแบบหยด (ทางหลอดเลือดดำ) แทนที่ด้วยแท็บเล็ตค่อยๆ

ผู้ป่วยหลังวัย 55 ปีและวัยรุ่นเริ่มได้รับการรักษาด้วยขนาดที่ลดลงและเพิ่มพวกเขาช้ากว่ายกเว้นความผิดปกติของซึมเศร้า

ผลกระทบของยาเสพติดสามารถสังเกตเห็นได้ 2-4 สัปดาห์หลังจากถึงปริมาณ "ทำงาน" (150-200 มก.)

เพื่อหลีกเลี่ยงการถอนกลุ่มอาการจำเป็นต้องลดปริมาณยาที่ค่อยเป็นค่อยไปในอัตราเดียวกับที่เพิ่มขึ้น

ไม่แนะนำให้ทำการรักษานานกว่า 6-8 เดือน

Amitriptyline เป็นยากล่อมประสาทที่นิยมใช้กันมากที่สุดในการรักษาโรคซึมเศร้า แม้จะมีการรับรู้ที่ค่อนข้างง่ายของยาเสพติดโดยร่างกายมีรายการของข้อห้ามและคำแนะนำพิเศษที่ต้องนำมาพิจารณาเมื่อกำหนดและรับยา และไม่ว่าในกรณีใดคุณควรรักษาตัวเองด้วยความช่วยเหลือของยาชนิดนี้