Tuberkulózna meningitída: príznaky, diagnostika a liečba extrapulmonálnej tuberkulózy u detí a dospelých

Meningitída akejkoľvek etiológie je hrozným ochorením s vysokou úmrtnosťou a závažnými komplikáciami. Vzhľadom na atypický priebeh v počiatočnom období je tuberkulózna meningitída ťažko prístupná včasnej diagnóze, čo neumožňuje začať liečbu včas a zhoršuje prognózu.

Príčiny tuberkulóznej meningitídy

Ak sa pri iných formách meningitídy môžu stať príčinou rôzne patogény (od rôznych baktérií po protozoá a huby), potom je to vždy rovnaké pre meningitídu tuberkulóznej etiológie. Toto je Kochov bacil a všetky jeho kmene patriace do rodiny mykobaktérií. Je príčinou akejkoľvek lokalizácie tuberkulózy. Meningitída je extrapulmonálna tuberkulóza.

Lekári rozlišujú medzi primárnou a sekundárnou tuberkulóznou meningitídou:

• v prvom prípade nie je možné zistiť primárnu tuberkulóznu léziu, podiel primárnej meningitídy je malý;
• Sekundárna meningitída je dôsledkom prenikania tuberkulóznych baktérií do mozgovej látky hematogénnou látkou, ktorá sa vyskytuje najčastejšie, a lymfogénnou cestou.

Prúdom krvi vstupujú Kochove palice do ciev mozgových komôr s tvorbou granulómov. Odtiaľ sa šíria ďalej s lymfou do spodnej časti mozgu, vytvárajú sa mililárne tuberkulózy a okolo nich sa objavujú zápalové a alergické zmeny. Vytvorí sa veľké množstvo seróznej tekutiny. Priepustnosť krvných ciev je rôzna, je možná ich nekróza a trombóza.

Ak zápalové zmeny zachytili arachnoid a mäkkú membránu, diagnostikuje sa leptomeningitída.Pokiaľ ide o mozgovú hmotu, vyvinula sa meningencefalitída.

Príznaky u detí a dospelých

Lekári rozlišujú niekoľko období vývoja tohto ochorenia.

V závislosti od toho sa príznaky líšia:

• Počiatočné obdobie sa nazýva prodromálne. Jeho trvanie je od 1 do 2 týždňov. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy, najmä vo večerných hodinách, subfebrilnom stave, zlom zdravotnom stave. Môže byť podráždený alebo letargický. Na konci prodromálneho obdobia sa bolesti hlavy stanú intenzívnejšími, nevoľnosťou a niekedy zvracaním. V tejto fáze je diagnóza zložitá.
• V období podráždenia sa všetky príznaky prudko zosilňujú: teplota stúpa, dosahuje vysoké čísla, zvyšuje citlivosť pokožky, strach z jasného svetla a hlasné zvuky. Bolesť hlavy je veľmi vážna. Pacient je ospalý a apatický. Autonómna vaskulárna inervácia je frustrovaná, čo sa prejavuje výskytom a rýchlym vymiznutím červených škvŕn na tvári a hrudi. Objavujú sa meningálne príznaky a postupne sa zvyšujú: napätie v týlnych svaloch, Kernigov príznak a Brudzinského príznaky. Trvanie druhej periódy je od 8 do 14 dní. Na konci je diagnóza nepochybne. Zmätené vedomie pacienta hovorí za neho, o jeho letargii, ako aj o nútenom držaní tela v posteli: po jeho boku, nohy zohnuté na kolenách, hlava odhodená dozadu.
• Posledným štádiom choroby je výskyt paréz a potom ochrnutie. Teplota je veľmi vysoká, môže dosiahnuť 41 stupňov, niekedy naopak oproti normálnym hodnotám klesá. Vedomie je stratené. Kŕče sa vyskytujú. Podľa typu Cheyne-Stokes je tachykardia a dýchanie. Úmrtnosť v tomto období bez liečby je 100%.
  V závislosti od klinickej formy ochorenia môže prevládať tieto alebo iné príznaky:
• Pri bazilárnej meningitíde je vývoj postupný, prodromálne obdobie môže trvať až 4 týždne. Obdobie podráždenia sa vyznačuje zvýšením intenzity bolesti hlavy, zvracaním „fontány“, úplným odmietnutím potravy. Príznaky poškodenia hlavových nervov, prejavujúce sa strabizmom, poruchou sluchu, vestibulárnymi poruchami, kašľom, dysfóniou, sa pripájajú k progresívnemu meningálnemu syndrómu.
• Pri tuberkulóznej meningoencefalitíde zvyčajne zodpovedá tretiemu štádiu choroby, v prvom rade príznakom encefalitídy. Je to strata vedomia, paréza a ochrnutie, srdcové arytmie a dýchanie.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy u detí starších ako jeden rok sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom tohto ochorenia u dospelých. Je možné uviesť zápchu, ktorá nie je sprevádzaná nadúvaním.

Deti mladšie ako jeden rok majú mierne odlišný obrázok:

• akútny priebeh choroby je charakteristický, prodromálne obdobie je veľmi krátke;
• rýchla strata vedomia;
• skoré záchvaty, ochrnutie, paréza, poškodenie hlavových nervov;
• mierne meningálne príznaky;
• rýchle stolice a zvracanie sa podobajú dyspepsii;
• napučiavanie fontanelu naznačuje vývoj hydrocefalu.

Takéto živé prejavy choroby však nie sú vždy.

Príznaky sa často vymažú tak, že je nemožné urobiť správnu diagnózu bez vyšetrenia mozgovomiechového moku.

Diagnostické metódy

Diagnóza tuberkulóznej meningitídy v prodromálnom období je ťažká. S rozvojom choroby sa obraz stáva jasnejším.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto činnosti:

• zistiť možnosť kontaktu s pacientom s tuberkulózou, ako aj o tom, kedy boli vykonané vakcinačné a tuberkulínové testy, a ich výsledky (závažnosť procesu môže spôsobiť ich negativitu);
• vyšetriť pacienta a skontrolovať príznaky naznačujúce zápal mozgových blán;
• skúmať fundus;
• vykonať röntgen pľúc;
• pomocou MRI a CT hlavy sa zistí zväčšenie srdcových komôr.

Najinformatívnejšie však bude štúdium tekutiny odobratej z miechového kanálu pomocou lumbálnej punkcie.

Likvidácia pri tuberkulóznej meningitíde má určité vlastnosti:

• vysoký tlak - únik s častými kvapkami, niekedy prúdom;
• tekutina je číra alebo opaleskujúca;
• vytvorenie fibrinóznej siete asi za deň;
• definícia buniek v mozgovomiechovom moku - môže byť viac ako 100, spočiatku sú to zmesi bielych krviniek a neutrofilov, tie čoskoro zmiznú;
• obsah proteínov je vyšší ako normálne;
• koncentrácia chloridov a cukru je znížená.

Úplnosť všetkých príznakov choroby pomáha pri stanovovaní správnej diagnózy.

Liečba extrapulmonálnej tuberkulózy

Liečba tuberkulóznej meningitídy trvá viac ako jeden mesiac, vykonáva sa iba v stacionárnych podmienkach:

• vyberie sa kombinácia niekoľkých baktericídnych liekov proti tuberkulóze, ktoré sa podávajú kvapkaním a niekedy endolumbálne;
• sú predpísané kortikosteroidy;
• ak sa zistí opuch mozgu, bude potrebná dehydratačná terapia;
• prijímajú sa opatrenia na zníženie intoxikácie;
• na zmiernenie príznakov sa predpisujú antikonvulzívne a vaskulárne zlepšujúce lieky;
• po 3 - 4 mesiacoch od začiatku liečby budú potrebné absorpčné lieky;
• obnoviť mozgové funkcie - nootropiká;
• predpisujú sa lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v mozgu.

Potrebujete prísny odpočinok na lôžku, ľahké a výživné jedlo.

Prognóza na zotavenie

Prognóza závisí úplne od toho, ako rýchlo sa diagnostikuje a ako sa začne liečba. V počiatočných fázach je možné úplné zotavenie. Ak sa liečba začne vo fáze podráždenia, sú možné komplikácie. V tretej etape je prognóza najčastejšie nepriaznivá.

Možné komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou vyžadujúcou chirurgickú korekciu je hydrocefalus. Ak sa choroba začala liečiť v štádiu podráždenia, môže pretrvávať pretrvávajúca paralýza a paréza, zhoršená viditeľnosť a niekedy aj jej strata. U detí je epilepsia možná v prvých rokoch. Vyvinutá encefalitída je komplikovaná porušením mentálnych schopností až po idiotstvo.

prevencia

Najúčinnejšou metódou prevencie je včasná a úplná vakcinácia proti tuberkulóze. Je potrebné podrobiť sa každoročným lekárskym vyšetreniam a vyhnúť sa fluorografii. Ak sa zistí tuberkulóza, musíte byť sledovaný lekárom tuberkulózy a dodržiavať všetky jeho odporúčania. Ak sa stav zhorší, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Tuberkulózna meningitída sa dá poraziť iba včasnou liečbou.