Napriek obrovskému technologickému potenciálu modernej medicíny je použitie krvnej transfúzie stále nevyhnutnou procedúrou.
Metóda zahŕňajúca transfúziu krvi sa považuje za rizikovú. V určitých situáciách sa však môže použiť na záchranu nielen zdravia, ale aj ľudského života.
Obsah materiálu:
Čo je to transfúzia krvi?
Krvná transfúzia je liečebný postup, pri ktorom sa krv darcu transfekuje príjemcovi - buď priamo, alebo pomocou konzervovaného materiálu.
Prvé pokusy o transfúziu krvi sa uskutočnili v 17. storočí, keď sa objavil krvný obeh osoby. Úspech v tomto smere prišiel lekárom oveľa neskôr - potom, čo sa vedci naučili rozlišovať a určovať krvné skupiny.
Príjem fyziologickej tekutiny na dlhodobé skladovanie sa uskutočňuje na transfúznych staniciach krvi alebo v iných špecializovaných zariadeniach.
Postup pri darovaní krvi je dobrovoľný. Výsledný materiál sa vyšetrí na infekcie, potom sa stabilizuje a konzervuje pomocou špeciálnych prísad. Darcovská krv navyše slúži ako zdroj na získavanie krvných častíc - červených krviniek, krvných doštičiek a plazmy.
Následne sa extrahované komponenty používajú na nahradenie chýbajúcich častíc v krvi pacienta alebo na ich základe vyrábajú lieky, ktoré obnovujú a udržiavajú objem cirkulujúceho krvného toku.
Nájdenie telovej tekutiny s perfektnou kompatibilitou parametrov je nesmierne ťažké. Preto sa transfúzia plnej krvi praktizuje len zriedka - iba v prípadoch naliehavej potreby priamej transfúzie krvi.
Druhy transfúzie krvi
Postup transfúzie krvi sa líši v závislosti od spôsobu vykonania a spôsobu dodávania krvi. Voľba tohto alebo tohto typu transfúzie je daná špecifikami úloh, ktoré stanovili lekári, a zdravotným stavom pacienta.
Hlavné metódy transfúzie krvi:
- intravenózne - základný, najbežnejší typ transfúzie krvi. Uskutočňuje sa zavedením katétra do subklaviálnej žily;
- intraarteriálny - používa sa vo výnimočných prípadoch, napríklad so zástavou srdca;
- intraosseous - krv sa vstrekuje do iliakálnej kosti alebo do kostrovej časti hrudnej kosti;
- intrakardiálna - transfúzia krvi do ľavej komory sa vykonáva v prípadoch, keď nie je možné použiť iné metódy vstrekovania biologickej tekutiny;
- intraaortálne - používa sa iba v núdzových situáciách.
Priama krvná transfúzia zaisťuje infúziu priamo zo žily darcu pomocou špecializovaného lekárskeho zariadenia, ktoré poskytuje nepretržitý prísun biologickej tekutiny.
Nepriama krvná transfúzia - postup, pri ktorom sa používa konzervovaný materiál darcu.
Okrem toho existujú aj iné typy transfúzie krvi:
- výmena, pri ktorej je časť krvi predtým odčerpaná z príjemcu a potom je zavedený materiál darcu;
- autohemotransfúzia - metóda použitia vopred konzervovanej krvi samotného pacienta;
- reinfúzia - opätovné použitie krvi vyliatej a odobratej počas operácie.
Rýchlosť infúzie biologickej tekutiny závisí od typu infúzie - kvapkanie, prúd alebo kvapka. Výber parametrov postupu je úplne v kompetencii lekára.
Test biologickej kompatibility
Jednotlivé krvné parametre sa u všetkých ľudí líšia, aj keď sú blízki príbuzní. Výnimkou sú iba identické dvojčatá.
Preto, aby sa zabránilo odmietnutiu, lekári kontrolujú kompatibilitu infúzneho materiálu s krvou príjemcu.
Test biologickej kompatibility sa spravidla vykonáva v troch etapách:
- Do trysky pre pacienta sa naleje 15 ml materiálu darcu;
- do troch minút sa sledujú indikátory stavu príjemcu - tepová frekvencia, dychová frekvencia, krvný tlak, výskyt opuchu v tvári
- v neprítomnosti nepriaznivých reakcií sa postup opakuje ešte dvakrát.
Ak trojitá kontrola nevykazuje žiadne komplikácie, potom je infúzna krv kompatibilná s biologickými parametrami pacienta.
U pacientov v celkovej anestézii sa za dôkaz krvnej kompatibility považuje stabilita hemodynamických parametrov a všeobecné ukazovatele ich stavu.
O prítomnosti nekompatibility svedčia také reakcie, ako sú: ťažkosti s dýchaním, znížený tlak, zvýšený srdcový rytmus, bolesť na hrudníku a často bolesť v bedrovej oblasti.
Indikácie a príprava na postup
Podľa stupňa relevantnosti sú indikácie krvnej transfúzie rozdelené na absolútnu a relatívnu. Absolútna je stav pacienta, keď sa krvná transfúzia považuje za jediný spôsob, ako ho stabilizovať a vyhnúť sa smrti.
Použitie transfúzie krvi je obzvlášť dôležité pri akútnej strate krvi, traumatickom šoku alebo rozsiahlych chirurgických zákrokoch, ktoré spôsobili stratu veľkého množstva krvi.
Relatívne indikácie zahŕňajú stavy, keď sa krvná transfúzia považuje za pomocné, ale nie povinné terapeutické opatrenie.
V zozname hlavných relatívnych označení:
- anémia akejkoľvek etiológie;
- zápalové procesy sprevádzané silnou intoxikáciou;
- poruchy krvácania;
- nedostatok vitamínov, vyčerpanie v dôsledku hladu alebo chronickej patológie;
- hemoragická diatéza.
Infúzie darcu krvi môžu nahradiť objem stratenej krvi, obnoviť funkciu výmeny plynov, posilniť imunitný potenciál a zabezpečiť normalizáciu koagulácie.
Funkcie prípravného obdobia
Prípravok na krvnú transfúziu je určený na vylúčenie rozvoja nežiaducich reakcií a komplikácií, ako aj na zníženie senzibilizácie tela.
Najdôležitejším bodom pri príprave postupu je stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh pacienta a darcovského materiálu a porovnanie získaných údajov.
Kompatibilná je krv rovnakej príslušnosti k skupine a faktor Rh.
Povinnosti lekára okrem toho zahŕňajú úplnú zbierku anamnézy pacienta, konkrétne prítomnosť:
- sklon k alergiám;
- chronické choroby;
- kontraindikácie krvnej transfúzie;
- predtým prenesené krvné transfúzie.
Ak je pacientkou pacientka, lekár určí, či sa narodila a ako išla. V niektorých prípadoch je na stanovenie protilátok predpísané ďalšie vyšetrenie.
Okrem toho sa pacientovi niekoľko dní pred zákrokom odporúča obmedziť príjem bielkovinových potravín. A okamžite v deň transfúzie krvi sa musí dbať na to, aby nedošlo k zaplneniu čreva a močového mechúra.
Všetky tieto kroky prípravného obdobia sú relevantné iba pri plánovanej transfúzii krvi.
V prípade absolútnych indikácií lekár určí potrebu prípravných opatrení pre postup.
Technika transfúzie
Technické znaky krvnej transfúzie sú priamo závislé od typu a spôsobu vykonávania krvnej transfúzie.
Pri priamej transfúzii sa používa iba celý biologický materiál, ktorý neobsahuje stabilizátory, ktoré si zachovávajú všetky bunkové a proteínové prvky, ako aj koagulačné vlastnosti.
Priama transfúzia spočíva v pripojení darcovskej žily k žile príjemcu pomocou špeciálneho prístroja inštalovaného medzi darcom a príjemcom.
Po venepunkcii sa pacientovi podáva malé množstvo fyziologického roztoku. Potom sa prepichne darcovská žila a časť hadičky prístroja sa pripojí k ihle. Krv sa vstrekne po častiach po 25 ml. Štandardná rýchlosť hardvérovej transfúzie krvi je 75 ml krvi za minútu.
Špecifiká vykonávania nepriamej transfúzie
Na nepriamu transfúziu sa používa špeciálne vybavenie - systém vybavený krátkymi a dlhými trubicami (guma alebo plast), ihly, filtre a kvapkadlo so svorkou. Takéto systémy sú klasifikované ako jednorazové a sú k dispozícii v sterilnom obale.
Jedna z ihiel sa vloží do fľaše s biologickým materiálom, druhá do žily pacienta. Jedným z pravidiel, ktoré lekári implicitne dodržiavajú, je to, že konzervovaná krv sa podáva iba z nádoby, v ktorej je zabalená.
Rýchlosť vstrekovania krvi sa reguluje pomocou svorky, ktorá je vybavená jednou z gumených trubičiek. Štandardná rýchlosť transfúzie je 50 kvapiek za minútu. Transfúzia krvi sa dokončí, ak v liekovke zostane 20 ml biologickej tekutiny. Ihla sa odstráni z pacientovej žily a navrch sa aplikuje obväz s antiseptikom.
Zvyšných 20 ml krvi sa uchováva v chladničke. Ak sa u pacienta vyskytnú komplikácie, tento materiál sa preskúma, aby sa určila príčina nežiaducej reakcie.
Transfúzne médiá a prípravky
Na transfúziu krvi sa používa celá krv, ako aj jej bunkové a nebunkové zložky.
Darovaná krv na priamu transfúziu sa považuje za najúčinnejšie transfúzne médium. Jeho výraznou nevýhodou je rýchla koagulabilita, ktorá vyvoláva výskyt tromboembólie.
Konzervovaná krv sa pripravuje na základe plnej krvi s pridaním stabilizačných a konzervačných zložiek - hydrocitrát sodný, glukóza, fosfát. Použitie celej konzervovanej krvi je vhodné na rozsiahlu stratu krvi.
Hlavnou nevýhodou biomateriálu je krátka skladovateľnosť a postupná strata funkčných vlastností do šiestich hodín po zbere.
Bunkové zložky sa nazývajú častice extrahované z tuhej tekutiny. Na základe nich sú také transfúzne médiá tvorené ako trombokoncentrát, erytrocytová hmota alebo suspenzia, granulocyty, leukocytová hmota.
Komplexné prípravky zahŕňajú nebunkové zložky - plazma, albumín, sérum, proteín, imunoglobulíny, protrombínový komplex, kryoprecipitát, autohemofilný globulín, fibrinolyzín.
Krvná transfúzia novorodenca
Krvná transfúzia u novorodencov sa uskutočňuje v prítomnosti rovnakých indikácií ako u dospelých.
Najčastejšou indikáciou krvnej transfúzie novorodencov je hemolytická žltačka. Na liečenie patológie je predpísané zavedenie erytrocytovej hmoty oddelenej od krvných doštičiek a leukocytov.
Výber dávky vykonáva lekár individuálne, pričom sa berie do úvahy charakteristika tela novorodenca.
Možné komplikácie krvnej transfúzie
Postup transfúzie krvi môže spôsobiť vývoj post-transfúznych reakcií alebo komplikácií.
Reaktívne prejavy - nevoľnosť, horúčka, cyanóza pier, horúčka, sú veľmi zriedkavé a zvyčajne nespôsobujú poruchy vnútorných orgánov.
Kým komplikácie krvnej transfúzie predstavujú hrozbu pre život pacienta, pretože môžu spôsobiť vážne narušenie životne dôležitých orgánov:
- vzduchová embólia - prenikanie vzduchových bublín do žily;
- tromboembolizmus - upchatie tepien krvnými zrazeninami, ktoré sa vytvorili pri skladovaní biologickej tekutiny;
- krvný transfúzny šok - výsledok krvnej nekompatibility v skupine alebo Rh faktore;
- hemolýza - akútna alebo oneskorená. Sprevádzané zničením červených krviniek;
- intoxikácia citrátom alebo draslíkom - pozorovaná pri prebytku stabilizujúcich biomateriálov;
- masívny krvný transfúzny syndróm - vyskytuje sa pri nadmernej infúzii krvi na krátku dobu;
- vírusová alebo bakteriálna infekcia.
Výskyt komplikácií transfúzie naznačuje porušenie pravidiel postupu alebo použitie biomateriálov nezlučiteľných s krvou pacienta.
Kontraindikácie postupu
Počet kontraindikácií pri transfúzii krvi výrazne prevyšuje zoznam situácií, v ktorých môže byť tento postup užitočný. Okrem toho, Ak nezohľadníte alebo neignorujete kontraindikácie pre transfúziu krvi, postup môže spôsobiť vážne zdravotné problémy.
Je prísne zakázané vykonávať krvnú transfúziu u pacientov, u ktorých je diagnostikovaná:
- akútne zlyhanie orgánov - srdce, pečeň, obličky;
- aktívna tuberkulóza;
- infarkt myokardu;
- zápal srdcových svalov;
- srdcové defekty;
- trombóza;
- patológia mozgového obehu.
Krvná transfúzia je často jediná šanca na záchranu života pacienta. Hlavnou úlohou lekárov je minimalizovať riziko komplikácií a nežiaducich účinkov.
