Mozgová obrna: príčiny, hlavné príznaky, diagnostika počas tehotenstva, formy a liečba detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna nie je špecifickým ochorením, ale kombináciou rôznych symptómov. Ochorenie sa môže prejaviť pri duševných aj motorických poruchách, vždy má iba chronický priebeh, nepostupuje. Príčinou mozgovej obrny je poškodenie mozgových oblastí. Patológia môže byť spôsobená hypoxiou, traumou alebo infekciou. Nie je možné sa ho úplne zbaviť, ale po dobrej rehabilitácii sa stav pacienta výrazne zlepšuje.

Čo je detská mozgová obrna?

Detská mozgová obrna je mnohostranné ochorenie, ktoré sa prejavuje rôznymi poruchami pohybovej aktivity a duševných schopností, epileptickými záchvatmi. Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia mozgových štruktúr počas tehotenstva, počas pôrodu alebo v prvých týždňoch života.

Pretože každé miesto orgánu je zodpovedné za jeho funkcie, príznaky choroby sú veľmi odlišné.

Svalová paralýza nepostupuje počas celého života, ale nie vždy je možné ju úplne zbaviť. Aj pri neustálom liečení sú choré deti postihnuté.

Rozdiel medzi detskou mozgovou obrnou a patológiami s podobnými komplexmi symptómov je zjavné poškodenie mozgových štruktúr, ktoré sa nevzťahuje na okolité tkanivá. Frekvencia paralýzy je takmer 2 prípady na 1 000 novorodencov.U chlapcov je lézia o niečo častejšia než u mladých žien.

Klasifikácia formulárov

Formy detskej mozgovej obrny závisia od klinického obrazu a lokalizácie poškodenia mozgu.

Celkovo sa rozlišuje 5 druhov chorôb:

• spastická diplegia (druhé meno je Littleova choroba);
• hemiplégia;
• dvojitá hemiplegia;
• hyperkinetická paralýza;
• atonicko-astatická detská mozgová obrna.

Zistila sa tiež zmiešaná forma patológie, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou rôznych komplexov symptómov. Vyvíja sa zriedka, asi 1% všetkých prípadov a má nepriaznivý priebeh.

• Spastická diplegia je najbežnejším typom detskej mozgovej obrny, ktorá sa diagnostikuje takmer u polovice pacientov. Viac ohrozené takýmto poškodením sú predčasne narodené deti. Klinický obraz sa prejaví o 10 - 12 mesiacov - objaví sa paréza horných a dolných končatín a nohy trpia viac. Deti sú neustále v rovnakej polohe - ruky sú ohnuté a pritlačené k hrudníku a nohy sú rovné, pevne stlačené alebo skrížené. V procese ďalšieho rastu sa vyvíja deformita chodidiel. Inteligencia, schopnosť učiť sa a pamäť u týchto detí sú obmedzené, práca rečových a načúvacích prístrojov je narušená. Konvulzívne záchvaty sa vyskytujú oveľa menej často v porovnaní s inými formami detskej mozgovej obrny.
• Hemiplegia je diagnostikovaná u viac ako 30% chorôb. Vyznačuje sa jednostrannou léziou končatín s veľkou parézou ramena. Tento typ môžete identifikovať hneď po narodení dieťaťa. Inteligencia je tiež znížená, v staršom veku je pre dieťa ťažké vyslovovať slová. U polovice pacientov sú zaznamenané epileptické záchvaty, kŕče, ktorých frekvencia priamo závisí od závažnosti ochorenia.
• Najzávažnejšou formou detskej mozgovej obrny je dvojitá hemiplegia, ktorá sa vyskytuje u 2 až 3% malých pacientov. Dôvodom jeho výskytu je predĺžená hypoxia počas pôrodu, ktorá poškodzuje významnú oblasť mozgu. Príznaky tohto ochorenia sú zjavné už od prvých mesiacov života dieťaťa: ruky a nohy sú v konštantnom tóne, pritláčané k telu, dieťa je v stave apatie alebo eufórie, často sa vyskytujú kŕče. Staršie deti sú slabo vyškolené, nevedia si pamätať veľa slov, prakticky nehovoria.
• Pri hyperkinetickej forme dochádza k konštantným mimovoľným pohybom rôznych svalových skupín - na tvári, ramenách, krku, nohách. S nervóznym vzrušením sa zvyšuje aktivita a rozsah účinku. Ochorenie sa začína objavovať v druhom roku života, poškodenie neovplyvňuje intelektuálne schopnosti dieťaťa, nedochádza k oneskoreniu vývoja. Pacienti často úspešne ukončia strednú školu a zapíšu sa na univerzity.
• U detí trpiacich atonicko-astatickou detskou mozgovou obrnou sa pozoruje výrazná svalová hypotenzia, to znamená neustála relaxácia. Takíto pacienti si sadnú neskoro, je pre nich ťažké postaviť sa a chodiť. Chýba koordinácia, pozorujú sa trasenie končatín a hlavy. Inteligencia je mierne znížená.

Počas detskej mozgovej obrny sa rozlišujú tri štádiá:

• skoré - príznaky sa vôbec neobjavujú alebo sú neviditeľné;
• počiatočná chronická reziduálna - rozkvet klinického obrazu;
• konečný zostatok - prestanú sa objavovať nové príznaky, choroba sa zastaví na rovnakej úrovni vývoja.

Existujú dva druhy záverečných fáz. S jedným dieťaťom sa môžu učiť zručnosti starostlivosti o seba, môžu žiť prakticky celý život. V druhom prípade nemôže byť pacient zaškolený kvôli vážnemu mentálnemu alebo motorickému poškodeniu.

Prognóza ochorenia priamo závisí od typu lézie a kvality rehabilitácie. Vyskytli sa prípady takmer úplného vyliečenia, keď sa detská mozgová obrna cítila iba s malými motorickými dysfunkciami.

Príčiny detskej mozgovej obrny u novorodencov

Príčiny mozgovej obrny u detí sú faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vývoj mozgu alebo poškodzujú jeho štruktúru.

Vývoj choroby môže viesť k:

• zlyhanie bunkového delenia počas ukladania vnútromaternicových orgánov;
• ťažká hypoxia plodu počas tehotenstva;
• akútny nedostatok kyslíka v tele;
• vnútromaternicovej infekcie plodu;
• toxické účinky na tehotnú ženu (otrava olovom, užívanie teratogénnych liekov);
• konflikt s krvným makakom;
• poranenia hlavy.

Detská mozgová obrna sa často začína počas pôrodu vyvíjať v dôsledku tesného zapletenia pupočnej šnúry, prerušení placenty, hlbokej predčasnosti dieťaťa, lekárskych chýb.

Je možné zistiť počas tehotenstva

Diagnóza detskej mozgovej obrny počas tehotenstva je, žiaľ, nemožná. Dokonca ani po narodení dieťaťa nie je vždy možné určiť prítomnosť ochorenia, u väčšiny pacientov je diagnóza stanovená v druhej polovici života.

Detská mozgová obrna sa môže vyvinúť aj u zdravého novorodenca v dôsledku traumy počas alebo po pôrode v dôsledku neopatrného zaobchádzania so zdravotníckym personálom alebo matkou. Mozog dieťaťa je veľmi citlivý na fyzikálne a chemické poškodenie, hladovanie kyslíkom.

Dedičná predispozícia

Detská mozgová obrna u novorodencov nie je genetická patológia, preto ju nemožno dediť. Na génovej úrovni sa prenášajú iba vlastnosti každého organizmu, ktoré môžu ovplyvniť priebeh choroby, napríklad vytrvalosť a odolnosť nervového systému.

U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa niekedy dedia odchýlky, ktoré sa zdedia, ako napríklad:

• blastomatoz;
• zlý krvný obeh v mozgových cievach;
• záchvaty hystérie;
• epizódy epileptických záchvatov;
• rozdelenie chrbtice a miechy.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Hlavnými príznakmi detskej mozgovej obrny sú rôzne poruchy pohybovej aktivity. Choré deti zle držia hlavu, učia sa prevrátiť neskoro, sedieť a pohybovať sa. Majú vrodené reflexy na dlhú dobu. Približne 30% pacientov má kŕče, pričom prvé epizódy sa objavujú po 1 až 2 rokoch.

Počas detstva je ťažké diagnostikovať detskú mozgovú obrnu, existujú však prvé príznaky, ktoré by rodičov mali varovať:

• nedostatočná reakcia na hlasný zvuk mesačného dieťaťa;
• v 4 - 5 mesiacoch dieťa neotáča hlavou v reakcii na podnety, netiahne rukoväte za zaujímavý predmet;
• v 7-8 mesiacoch dieťa nesedí bez podpory, ale v 12 nechodí;
• dieťa má iba jednu ruku - jedí, hrá sa, gestá s ním;
• prítomnosť strabizmu;
• inhibovaný alebo naopak spomalený pohyb;
• výskyt záchvatov.

Prítomnosť aspoň jedného z vyššie uvedených príznakov by mala byť dôvodom návštevy lekára. Úspešnou liečbou detskej mozgovej obrny je včasná diagnostika a začiatok rehabilitácie.

Diagnostické opatrenia

Na diagnostikovanie detskej mozgovej obrny stačí skúsený lekár. Ak už rodina mala takéto ochorenia, paralýza alebo ak má pacient mnoho ďalších abnormalít, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s genetickými patológiami.

Diagnózu detskej mozgovej obrny môžete potvrdiť pomocou MR. Obrázky ukážu štrukturálne zmeny v mozgu - atrofiu, zníženú hustotu bielej hmoty a pseudoporencefaliu.