Prieširdžių pertvaros defektas arba ASD yra liga, laikoma vienu iš labiausiai paplitusių širdies ydų. Simptomai, eiga ir prognozė gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo ir sąlygų. Šiame straipsnyje mes išsamiai išanalizuojame ASS atsiradimo prielaidas, simptomus ir gydymo metodus.
Medžiagos turinys:
Prieširdžių pertvaros defektų priežastys
Žmogaus širdis yra padalinta į keturias kameras - du prieširdžius ir tiek pat skilvelių. Kameros yra sujungtos vožtuvais, kurie nustato kraujo tėkmės reguliavimą širdies kamerose. Atitinkamai, kraujas gali tekėti iš prieširdžių į skilvelius. Bet kraujas iš skirtingų prieširdžių neturėtų liestis vienas su kitu.
Esant normaliai širdies struktūrai, abu prieširdžiai yra atskirti pertvara. Vystantis gimdai, taip pat pirmaisiais mėnesiais po gimimo, angos buvimas prieširdžių pertvaroje yra natūralus reiškinys. Paprastai jis išnyksta iki vienerių metų. Kartais skylė išlieka vėliau, tada mes kalbame apie DMPP.
Šis defektas atsiranda dėl to, kad embrioniniu laikotarpiu nėra visiškos pertvaros išsivystymo tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžių.Įtakos veiksniai gali būti kenksmingo aplinkos poveikio, motinos užkrėtimo ir daugybė kitų priežasčių.
Pastebima, kad prieširdžių pertvaros defektų rizika vaikams padidėja, jei panašūs apsigimimai pasireiškė ir artimiesiems. Infekcijos metu motinos taip pat paveiktos raudonukės, herpesas, vėjaraupiai ir kiti daro įtaką ASD išsivystymui. Be to, tam tikri vaistai, vartojami nešiojant vaiką, alkoholis ir narkotinės medžiagos, radiacija ir endokrininės sistemos patologijos.
Patologijos simptomai ir požymiai vaikams ir suaugusiesiems
ASD simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos sunkumo.
Lengvais atvejais pastebimas tam tikrų apraiškų nebuvimas, o pacientas sužino apie patologiją tik planuodamas širdies tyrimą. Prieširdžių pertvaros defektas naujagimiams dažniausiai nepasireiškia, ypač tais atvejais, kai anga nepasiekia didelio dydžio.
Paprastai pagrindinė simptomatika pasireiškia maždaug per trisdešimt metų.
Šie simptomai gali rodyti ASD išsivystymą:
- dažnas dusulys, su sąlyga, kad nebus atliekama kūno apkrova;
- edemos atsiradimas, daugiausia apatinėse kūno vietose;
- jėgų praradimo ir stipraus nuovargio jausmas;
- odos ir gleivinių blanšavimas, cianozė;
- sutrikęs širdies ritmas;
- dažnos kvėpavimo sistemos ligos.
Esant ryškiam pažeidimui ir nesant hemodinaminės kompensacijos, simptomai pradeda pasireikšti ankstyvame amžiuje. Reikėtų pažymėti, kad ši įgimta širdies liga gali sukelti vaikų fizinio vystymosi vėlavimą, tachikardiją ir greitas kvėpavimo takų ligas, todėl būtina laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą.
Įgimto apsigimimo ypatumai
Esant prieširdžių pertvaros defektui, sutrinka kraujotaka - padidėja krūvis širdžiai, susijęs su kraujo judėjimu nereikalinga kryptimi. Jauname amžiuje organizmas gali kompensuoti šią būklę, tačiau kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė komplikacijų ir širdies nepakankamumo rizika.
Be to, kraujas iš arterijų ir venų yra maišomas, ir dėl to gali atsirasti kraujo krešulių, esančių veniniame kraujyje. Dėl to kyla insultų ir širdies priepuolių rizika, atsirandanti dėl to, kad užsikimšęs indo liumenas. Rizika yra pacientams, kenčiantiems nuo aterosklerozės.
Kraujo išstūmimo kiekis tiesiogiai priklauso nuo skylės skersmens. Remiantis tuo, nustatomas paciento būklės sunkumas.
Nesant kompetentingo ir tinkamo gydymo, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip rimtas širdies ritmo sutrikimas, padidėjusi insultų tikimybė, plaučių hipertenzijos rizika, plaučių uždegimo tikimybė dėl kraujo perpildymo plaučių kraujagyslėse.
ASD klasifikacija
Ši širdies liga gali būti klasifikuojama pagal įvairius požymius. Atskirose grupėse išskiriami pirminiai ir antriniai ASD atvejai.
Pirmasis gali apimti tuos atvejus, kai pažeidimas yra lokalizuotas pirminio pertvaros srityje. Atitinkamai palaikomas ryšys tarp dviejų prieširdžių. Dydžiu toks defektas paprastai būna didesnis, gali siekti 3 cm, dažniausiai yra palei apatinį pertvaros kraštą.
Su antriniu prieširdžių pertvaros defektu mes kalbame apie antrinio pertvaros vystymosi pažeidimus. Tokiu atveju skylės skersmuo yra mažesnis, siekia apie 1 cm, yra lokalizuotas arčiau vidurinės pertvaros dalies.
Sunkiais atvejais toks pažeidimas registruojamas kaip visiškas pertvaros nebuvimas tarp prieširdžių, tada jie kalba apie trijų kamerų širdį.
Sudėtinės patologijos išskiriamos į atskirą kategoriją, kai yra pirminių ir antrinių defektų požymių.Dažniausiai ši būklė diagnozuojama kartu su kitais įgimtais širdies defektais.
Ir kartais nustatoma tokia diagnozė kaip atviras ovalus langas. Tai negali būti laikoma visišku pertvaros defektu, nes tai tiesiogiai išreiškia silpnas ovalo vožtuvo išsivystymas. Tai mažiau rimta liga nei kitais ASD atvejais, tačiau jai taip pat reikia laiku įsikišti kardiologui.
Diagnostinės priemonės
Pacientui susisiekus su kardiologu dėl atitinkamų nusiskundimų, surenkamas išsamus klinikinis vaizdas ir anamnezė, po kurio paskirstomas diagnostinių procedūrų rinkinys.
Pradinės diagnozės metu gydytojas atkreipia dėmesį į būdingą sistolinį murmėjimą širdies auskultuojant. Paprastai po to paskirta echokardiografija (širdies ultragarsas) - ji laikoma informatyviausiu diagnostikos įrankiu prieširdžių pertvaros defektui nustatyti. Galite aptikti skylės buvimą ir tikslią vietą, susidaryti vaizdą apie širdies kamerų dydį.
Taip pat atliekama rentgeno nuotrauka, siekiant susidaryti supratimą apie širdies dydį ir formą, EKG - išsiaiškinti, kokie yra širdies ritmo sutrikimai, taip pat angiografija, rodanti tikslų kraujo tėkmės modelį.
Išsamus širdies pažeidimo vaizdas parodytas atliekant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
Ligos gydymas
Anksčiau atviros širdies operacijos buvo laikomos vienintele galimybe išgydyti prieširdžių pertvaros defektą. Dabar yra daugiau medicininių ir reabilitacinių priemonių galimybių.
Chirurginis metodas
Taikant tradicinį chirurginės intervencijos metodą, norint patekti į širdį, daroma įpjova krūtinėje, po to atliekamas susiuvamas arba uždedamas atvartas ant pertvaros. Yra švelnesnis metodas - tada pjūvis neviršija 5 cm, o pooperacinio atsigavimo laikotarpis sutrumpėja.
Operaciją, kuria bus atliekama operacija, pasirenka širdies chirurgas, atsižvelgdamas į paciento būklės sunkumą ir susijusias patologijas.
Endovaskulinis metodas
Vienas iš mažiausiai invazinių (trauminių) būdų pašalinti defektą. Endovaskulinis angos uždarymas atliekamas įvedant kateterių sistemą į šlaunikaulio veną, kurios pagalba angai pašalinti naudojamas specialus prietaisas - okliuzija.
Procedūros metu pacientas kontroliuojamas rentgenografija. Tuo pačiu metu be trikdžių stebimos visos gyvybinės kūno funkcijos.
Procedūra atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą - atsižvelgiant į atitinkamas indikacijas. Kateterio sistema ir pats užkimšimasis parenkami kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes. Visa procedūra retai trunka ilgiau nei valandą, reabilitacijos laikotarpis yra apie mėnesį ir ją gali lydėti dusulys ar skausmas krūtinėje. Atsiradus tokiems simptomams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad laiku nustatytumėte galimas komplikacijas.
Širdies ir plaučių šuntavimo operacija
Operacijos metu, sergant ASD, pagal šią metodiką krūtinkaulis įpjaunamas, norint patekti į širdį, pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių apvedimo sistemos. Ir pati širdis laikinai pašalinama iš kraujo apytakos rato. Per tą laiką ant skylės uždedamas pleistras arba jis visiškai susiuvamas.
Tada širdis sujungiama atgal, atliekamas susiuvimas.
Reabilitacijos laikotarpis
Teisingas atsigavimo laikotarpio atlikimas po operacijos yra svarbus veiksnys, padedantis atsigauti.
Atlikus atviros širdies operaciją, nustatomas tvarstis, kad siūlė nesiskirtų.
Iš pradžių prieš gydančio gydytojo nurodymą būtinas griežtas lovos poilsis, tada leidžiama judėti palatoje. Nepriimtina nejudėti, jei nėra rimtos priežasties - veikla stiprina širdį, padidina plaučių ventiliaciją. Apkrovos didinamos palaipsniui, pasiekiant aktyvumo lygį, kuris buvo prieš ligą, paaiškės ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių.
Po dviejų savaičių po operacijos kūno higiena atliekama drėgna kempine, vonios yra draudžiamos. Po išgydymo galite pradėti vesti šiltą, sėslų dušą.
Reikia atidžiai laikytis visų rekomendacijų, kurias gydytojas pateiks išrašius iš ligoninės. Vaistai vartojami griežtai suplanuotu laiku, tik kaip nurodo gydytojas.
Būtina laikytis dietos: maistas turėtų būti lengvas, maistingas ir turėti reikiamą kalorijų skaičių. Dietoje atsirandančius apribojimus reikės vykdyti visą gyvenimą. Tai daugiausia susiję su druskos, riebalų ir ypač kaloringo maisto ribojimu.
Alkoholis, tabakas, riebūs pyragaičiai, marinuoti ir rūkyti produktai, riebi mėsa visiškai neįtraukiami.
Produktai, sukeliantys aterosklerozę (visų pirma maistui, kuriame yra daug riebalų) turėtų būti kiek įmanoma ribojami, kad nesukeltų problemų dėl kraujagyslių ir nutukimo.
Būtina praktikuoti fizinį aktyvumą saikingu režimu. Geriau pradėti nuo trumpų pasivaikščiojimų, pirmą kartą išvengiant laiptų ir bet kokio padidėjusio aktyvumo. Jis turėtų būti palaipsniui didinamas po operacijos, jei yra ASD, neperkraunant, tačiau vengiant judėjimo. Idealus variantas būtų suderinti terapinius pratimus su gydytoju.
Mažiausiai du mėnesiai, jei norite būti prižiūrimi kardiologo. Jis koreguoja mitybą ir krūvį, paskiria reikiamus vaistus. Po to, kai kūnas atsigauna, atliekamas funkcinis patikrinimas, kuris parodys norą padidinti apkrovą.
Taip pat svarbu vengti stresinių situacijų ir nervų perkrovos. Paciento artimieji turėtų būti atsargūs - nervinis krūvis duos stiprų krūvį, kuris gali sukelti komplikacijų.
Vaikų ir suaugusiųjų pasveikimo prognozės
Prieširdžių pertvaros defekto prognozė gali priklausyti nuo daugelio veiksnių, įskaitant skylės dydį, kartu esančių defektų ir komplikacijų buvimą, pradėto gydymo savalaikiškumą, amžių ir pan.
Dėl hemodinamiškai nereikšmingų nukrypimų gali net neprireikti gydymo - norint pašalinti patologijos progresavimą, prireiks tik reguliaraus kardiologo tyrimo.
Prognozė pablogėja, jei anga pasiekia tokį dydį, kad susidaro arterinio ir veninio kraujo mišinys. Tokiu atveju palankus rezultatas priklauso nuo operacijos laiku, kitaip situacija gali pablogėti.
Šiuolaikinės technologijos leidžia intervenciją su minimalia rizika, tačiau reikia atsiminti, kad tai yra širdies operacija. Dėl šios priežasties kyla komplikacijų rizika net ir esant palankiam gydymo kursui. Iš viso išgyvenamumas operacijos metu yra maždaug 98%.
Pavėluotas gydymas ir nesavalaikė diagnozė gali neigiamai paveikti kokybę ir gyvenimo trukmę. Sunkiais atvejais tai sukelia negalią po 30 metų.
