Henkilön useiden fysiologisten järjestelmien toiminnallisuuden rikkominen on vakava patologia, jonka WHO on tunnistanut erilliseksi oireyhtymäksi. Kehoon tässä tapauksessa tapahtuvat monimutkaiset muutokset luokitellaan useiden elinten vajaatoiminnaksi. Mikä se on ja kuinka estää taudin kehittyminen, opit asiantuntijoidemme laatimasta artikkelista.
Aineellinen sisältö:
Useiden elinten vajaatoiminta - mikä se on?
Useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymää kutsutaan monimutkaiseksi patologiseksi tilaksi, joka ilmenee kehon epäspesifisen stressivasteen seurauksena akuutti kriittisissä tiloissa, jotka ilmenevät vammojen, verenhukan tai infektioiden jälkeen.
Oireyhtymän tyypillinen ilmenemismuoto on useiden elinten tai järjestelmien samanaikainen tappio, niiden toimivuuden menetys ja kyky tarjota kehon elintärkeitä tarpeita.
Noin 80% tehohoitoosastojen kuolemien kokonaismäärästä johtuu useiden elinten vajaatoimintaoireyhtymästä.
Termi ”useiden elinten vajaatoiminta” syntyi viime vuosisadan 70-luvun puolivälissä. Siitä huolimatta tutkijat tekivät lopulliset päätelmät patologisen tilan luonteisista piirteistä ja sen kehittymisen mahdollisista syistä vain kymmenen vuotta myöhemmin.
Nykyään elinvaurioita pidetään yleisenä perustana fysiologisten prosessien kriittisen tason kehittymiselle.Tässä tapauksessa taudin vakavuus määräytyy sen mukaan, onko kehossa potentiaalinen kyky vastustaa patogeenisiä tekijöitä.
ICD-10-taudin koodi
Kansainvälisen sairausluokituksen mukaan useilla elimillä ei voi olla erillistä koodia, koska sen ilmenemismuodot liittyvät erilaisiin fysiologisiin järjestelmiin.
Siten taudin luokittelu on kollektiivinen järjestelmä, korreloituna tiettyjen elinten vaurioita karakterisoivilla koodeilla.
Kliininen kuva
Useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymälle on ominaista vaiheellinen kehitys. Vakavien systeemisten vaurioiden vuoksi aineenvaihduntaprosessit hidastuvat voimakkaasti aiheuttaen elinten toimintahäiriöitä ja rakennehäiriöitä.
Kaasunvaihdon akuuttien rikkomusten taustalla päivällä kehittyy useimpien sisäelinten, verenkiertoelimistön ja hemostaasin vajaatoiminta. Yhdessä tämän kanssa tapahtuu patologisia muutoksia elimissä, jotka tukevat sopeutumismekanismeja.
Taudin välittäjät muodostavat yleisen systeemisen vasteen, jolle on ominaista:
- kehon lämpötilan nousu yli 38 ° C tai alle 36 ° C;
- vähentämällä veren hiilidioksidijännitettä 32 mm: iin RT. st .;
- sykkeen nousu yli 90 lyöntiä minuutissa;
- hengitysnopeuden taso nousee 20 tai enemmän liikkeitä minuutissa;
- veren solukoostumuksessa on muutos - leukosyyttien lukumäärän kasvu yli 129 / l tai leukosyyttien lukumäärän lasku arvoon 49 / l.
Taudin kehittyessä immunoglobuliinisynteesin estämisen takia immuunireaktiot vähenevät, esiintyy septtisiä prosesseja ja sydämen vajaatoiminta kehittyy.
Taudin syy
Useiden elinten vajaatoiminta kehittyy fysiologisten järjestelmien ja elinten patofunktionaalisten muutosten taustalla vammojen tai sairauden akuutin muodon takia.
Patologian kehitykseen vaikuttavista syistä voi olla mitä tahansa äärimmäisiä olosuhteita, jotka aiheuttavat kehon vakavan stressireaktion.
Seuraavat usean elimen vajaatoiminnan syyt erotellaan:
- hengenvaaralliset vammat ja vahingot;
- haavaiset muodostelmat;
- tarttuvien vaurioiden monimutkaiset muodot;
- massiivinen verenhukka;
- myrkytys, myrkyllinen sokki;
- diabeteksen komplikaatiot;
- eklampsia;
- asystole;
- verenvuotoinen sokki;
- kooma;
- HIV;
- sepsis;
- kemoterapian seuraukset;
- verensiirto sopimattoman Rh-tekijän tai ryhmän kanssa.
Ensisijaisesti tarttuvat polttoaineet ovat keuhkojen märkää prosessia ja peritoniittia.
On myös etiologisia tekijöitä, joissa vaikuttaa alttius systeemisiin sairauksiin - alkoholismi ja tupakointi, pitkäaikainen steroidien käyttö, sytostaattisten lääkkeiden käyttö, epätasapainoinen ravitsemus.
Luettelossa lueteltuja tekijöitä ei pidä pitää 100-prosenttisena perustana useiden elinten vajaatoiminnan kehittymiselle - tauti esiintyy aina tiettyjen tilojen ollessa läsnä, esimerkiksi kehon puolustuskyvyn heikentyessä.
Taudin oireet
Merkit, jotka viittaavat useiden elinten vajaatoiminnan kehittymiseen, vaihtelevat taudin kehitysvaiheen, sairastuneiden elinten ja järjestelmien tyypin ja lukumäärän sekä samanaikaisten tekijöiden mukaan.
Oireyhtymän ensisijaiset oireet ilmenevät yleisen sairauden muodossa, johon liittyy:
- hengitysvaikeudet;
- hengenahdistus
- lisääntynyt tai hidastettu syke;
- ihon vaaleus;
- kylmä tunne raajoissa;
- keltaisuus sklera;
- ruuansulatuksen vaikeudet ja arkuus;
- mustelmia.
Monet oireet useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymästä korreloivat sairaiden elinten kanssa.
Keuhkojen patologiset painopisteet ilmenevät hengenahdista ja hengitysvaikeusoireyhtymästä. Munuaisten vajaatoimintaan liittyy muutoksia yleisen virtsan testissä.Maksan vaurioissa bilirubiinipitoisuus veressä nousee, keltaisuus diagnosoidaan.
Trombosytopeniaa ja muita verikokeen poikkeavuuksia pidetään merkkinä hemostaattisen järjestelmän rikkomisesta. Hypotension kehittymistä sydämen indeksin laskiessa ja kammion rytmihäiriöitä pidetään merkkinä akuutista sydämen vajaatoiminnasta, joka on ominaista sydänvaurioille useiden elinten vajaatoiminnassa.
Ruoansulatuskanavan tappioon liittyy suuren määrän haavaumien muodostuminen mahalaukun limakalvon pinnalle. Inhibointi tai päinvastoin, akuuttien psykoosien esiintyminen on todiste keskushermoston vaurioista
Kehitysvaiheet
Useiden elinten vajaatoimintaoireyhtymän kehitykseen liittyvät patologiset prosessit kulkevat läpi kolme vaihetta:
- induktio - jolle on ominaista biologisesti aktiivisten aineiden, välittäjien, synteesi, mikä aikaansaa systeemisen tulehduksellisen vasteen;
- kaskadi - ilmaistaan akuutin keuhkovaurion oireyhtymän hallitsemattomassa kehityksessä, kiniini-kallikreinovoy-järjestelmän ja arakidonihappometaboliittien aktivoinnissa, samoin kuin fibrinolyysin ja muiden hemostaasijärjestelmän toimintojen vähentymisessä;
- sekundaarinen autoagressio ja täydellinen homeostaasin tuen menetys.
Patogeneettisen mekanismin muodossa erotetaan kaksi tyyppiä monien elinten vajaatoiminnan kulusta.
- Taudin ensimmäiselle (yksivaiheiselle) muodolle on ominaista akuutti etenevä patologinen kulku. Kahden päivän kuluessa tapahtuu aineenvaihduntahäiriö, josta seuraa munuaisten, maksan, keskushermoston, sydämen ja hemostaattisen järjestelmän vajaatoiminta. Patologisen prosessin katsotaan edeltävän tappavaa tulosta.
- Taudin toiselle patogeneettiselle muodolle on tunnusomaista kaksivaiheinen kulku. Ensimmäisen vaiheen aikana potilaan tila voi tilapäisesti vakautua - kunnes tarttuva sepsis kiinnittyy. Ja koska seuraavan septisen infektion kehittyminen vie useita päiviä, tänä aikana suoritetut riittävät elvytystoimet voivat johtaa toipumiseen.
Mikä on useiden elinten vajaatoiminnan vaara?
Lääkärit pitävät useiden elinten vajaatoimintaoireyhtymää kehon reaktiona vakaviin patologisiin prosesseihin. Etiologisesta tekijästä riippumatta, taudin kehittymiseen liittyy kaikkien elintärkeiden järjestelmien toiminnan menetys.
Keuhko-, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan ohella on:
- anemia;
- vatsan ja suolen stressaavat haavaumat;
- ekstrasellulaaristen rakenteiden riittämättömyys - hypoksia, mikrotsirkulaation häiriöt, energian puute;
- verenkiertohäiriöt;
- proteiinien ja immunoglobuliinien tuotannon estäminen;
- aminohappojen käyttö hiilihydraattien sijasta energian tuotantoon;
- ruuansulatuskanavan seinämien estopotentiaalin rikkominen;
- peruuttamattomat ja kohtalokkaat hyperglykemian muodot;
- trombosytopenia;
- sydämen vajaatoiminta.
Useiden elinten vajaatoimintaoireyhtymää ei kuitenkaan pidetä peruuttamattomana tilana. Aktivointi elvytysperiaatteiden mukaisesti antaa sinulle mahdollisuuden pelastaa potilaan henki nykyaikaisella diagnostiikalla ja hoidolla.
Taudin ennuste
Useiden elinten vajaatoiminnan vakavuus määritetään useiden elinten vajaatoiminnan (MOF) asteikolla, joka sisältää seitsemän fysiologisen järjestelmän - hengityselimen, virtsan, hematologisen, sydän- ja verisuonitautien sekä ruuansulatuskanavan, maksan ja keskushermoston - arvioinnin.
Kuolemantapauksen ennuste riippuu samanaikaisesti vaurioituneiden elinten lukumäärästä. Kahden elimen toiminnallisuuden rikkominen johtaa kuolemaan 30–40 prosentilla tapauksista. Jos vajaatoiminta diagnosoidaan kolmessa tai useammassa elimessä, toipumismahdollisuus vähenee nollaan.
Hoitotekniikka
Useiden elinten toimintahäiriöiden määrittämiseksi lääkärit käyttävät laboratoriokokeita.Diagnoosi vahvistetaan samanaikaisesti etenevien oireiden esiintyessä - heikentynyt hemostaattinen järjestelmä, akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä, munuaisten toimintahäiriöt, maksan toimintahäiriöt, vähentynyt keskushermoston toiminta.
Potilaiden hoito ja sairauden hoito tapahtuu seuraavien strategisten periaatteiden mukaisesti:
- kriittisen tilan kehittymisen estäminen - tartunnan ja patologisia prosesseja käynnistäneiden tekijöiden oikea-aikainen poistaminen, aineenvaihduntaprosessien normalisointi, hengityksen ja verenkiertojen palauttaminen, kudosravinto, nekroosin ehkäisy;
- toiminnallisesti maksukyvyttömien järjestelmien keinotekoinen ylläpito tai korvaaminen, sairastuneiden elinten hoito;
- tulehduksen välittäjien estäminen;
- vieroitushoidon tarjoaminen;
- monen elimen vajaatoiminnan kaikkien komponenttien kompleksinen terapia;
- minimaalisesti invasiivisten altistusmenetelmien soveltaminen.
Lisäksi ennaltaehkäisevien toimenpiteiden käyttö vaikeiden potilaiden hoidossa, joilla on potentiaalinen alttius useiden elinten vajaatoimintaan, on erittäin tärkeä.
Kompleksisen terapiakurssin kesto on 7 - 20 päivää, riippuen sairauden monimutkaisuusasteesta.
Ennaltaehkäisymenetelmät
Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat paras terapeuttisen taktiikan menetelmä valittaessa terapeuttisen vaikutuksen menetelmä kriittisesti sairaille potilaille. Erityisen vaarallisia ovat patologiat, kuten sokki, kooma, sepsis, trauma, verenhukka, akuutit tulehdukselliset muodot.
Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu patologisten prosessien diagnosointi ja poistaminen, samoin kuin kehon tukeminen kokonaisuutena peruuttamattomien ilmiöiden estämiseksi.
Hoidon tehokkuus riippuu systeemisten toimintahäiriöiden oikea-aikaisesta havaitsemisesta, potilaan tilan arvioinnin riittävyydestä ja hänen ruumiinsa fysiologisen varannon tasosta.
