Amitriptyliini on suosittu huume psykiatriassa. Siinä yhdistyvät masennuslääke-, hypnoottiset ja ahdistuksen vastaiset vaikutukset, joita Maailman terveysjärjestö on suositellut. Mutta terapeuttisen vaikutuksen lisäksi on havaittu monia amitriptyliinin sivuvaikutuksia, mikä vaatii tämän lääkkeen yksityiskohtaista tutkimusta.
Aineellinen sisältö:
Annosmuodon kuvaus, koostumus
Tätä trisyklistä masennuslääkettä on nykyään saatavana dražeina, joiden vaikuttavan aineen - amitriptyliinihydrokloridin - määrä on 10 - 75 mg. Tabletit on pakattu muovipulloon, päällyste on vaaleanpunainen. Kun lohkoa pilkotaan, kellertävän sävyn sisäkerros on näkyvissä. Lääke sisältää myös lisäkomponentteja - sakkaroosia, laktoosia, kalsiumstearaattia, maissitärkkelystä, gelatiinia, valkoista opadraa - Amitriptyline-tablettien tiheän päällysteen pääkomponentti.
Toinen mahdollinen vapautumismuoto on kapselit. Ulompi gelatiinikuori on punertavanruskea. Apukomponentit: sellakka, talkki, sakkaroosi, titaanidioksidi, povidoni, steariinihappo.
Viimeinen muoto, jota käytetään pääasiassa masennushäiriöiden akuuteissa ilmenemismuodoissa, on liuos (1%) 2 ml: n ampulleissa. Ulkoisesti täysin läpinäkyvä neste ilman sedimenttiä tai sitä seuraavaa värinmuutosta. Lisäkomponentit: injektiovesi, glukoosi. Amitriptyliini-injektiot voidaan antaa lihaksensisäisesti tai tiputushoitoa (laskimonsisäisesti) käytetään.
Amitriptyliinin haittavaikutukset ja vasta-aiheet
Amitriptyliinin toimintaperiaatteena on masennuksesta vastuussa olevien välittäjäaineiden, kuten dopamiinin, norepinefriinin, pääasiassa serotoniinin, takaisinotto. Tämä tarjoaa rauhoittavan, ahdistuksen vastaisen, sedatiivisen vaikutuksen. Yhdessä tämän kanssa amitriptyliinillä on antikolinerginen vaikutus, mikä on syynä lukuisiin sivuvaikutuksiin.
Mahdollisen kielteisen vaikutuksen vähentämiseksi on hoidon alussa välttämätöntä lisätä annosta vähitellen ja lopulta luopua vähitellen lääkkeestä.
Seuraavat oireet liittyvät antikolinergisiin vaikutuksiin:
- virtsaamisongelmat virtsarakon atoniaan saakka;
- visuaalisen toiminnan rikkominen (epäselvä ja tarkennettu kuva lähellä, valoherkkyys);
- ummetus, joka ilman tarvittavaa hoitoa kehittyy akuutiksi suoliston tukkeeksi tai halvaantumiseksi;
- laajentuneet oppilaat, levottomuus, päihtymisen kaltainen tunne, apaatia (sedaation vuoksi, etenkin suurilla annoksilla), letargia;
- delirium (hämärtynyt tietoisuus, huomio, havainto, tunteet) - pääasiassa vanhuksilla;
- antikolinerginen oireyhtymä on erittäin harvinainen.
Muita haittavaikutuksia ovat seuraavat:
- maun havaitsemisen häiriöt, dyspeptiset häiriöt, jatkuva nälkä;
- allergian kehitys;
- muutos veren koostumuksessa: trombosytopenia (verihiutaleiden vajaus), leukopenia (valkosolujen puute plasmassa), eosinofilia (eosinofiilien pitoisuuden lasku), hyponatremia (Na-ionien lukumäärän lasku), sokerin tason vaihtelut;
- verenpaineen aleneminen, takykardia, muut sydämen rytmihäiriöt, ortostaattinen romahdus (aivojen verenvirtauksen ongelmat kehon sijaintia muutettaessa, silmien tummeneminen, huimaus tai tajunnan menetys);
- maksan häiriöt;
- gynekologiassa - vähentynyt libido, teho, anorgasmia, gynekomastia (maitorauhasten hypertrofinen suureneminen), galaktorrrea (maidon spontaani vuotaminen rinnasta), siemensyöksyhäiriöt;
- neurologiassa - ekstrapyramidaaliset oireyhtymät (yksittäisten lihasten spontaanit tahattomat supistukset), ataksia (luurankojen lihasjännityksen epäjohdonmukaisuus), neuropatia (pääasiassa perifeerinen, joka ilmenee raajojen herkkyyden lisääntymisenä, käsien, jalkojen pistelynä tai tunnottomuutena), dysartria (ääntämiseen liittyvät ongelmat) rajoitukset hermoimpulssin toimittamiselle puheelimiin);
- psykiatriassa - mania, hypermania (tyypillinen potilaille, joilla on kilpirauhasen toimintahäiriö, afektiiviset tai skitsoafektiiviset häiriöt), hallusinaatiot, depersonalisaatio.
Epilepsiapotilailla, jotka saavat amitriptyliinihoitoa, saattaa esiintyä kohtauksia, kun otetaan pieni määrä masennuslääkettä, mikä koskee myös sellaisia potilaita, joilla on kallon aivovaurioita. Ihmisillä, joilla ei ole vasta-aiheita, kouristukset ilmenevät, kun suuria annoksia annetaan laskimonsisäisesti.
Tärkeä sivuvaikutus on itsemurha-taipumusten paheneminen alkuperäisen annoksen suurentamisen kanssa. Tämän vuoksi on suositeltavaa aloittaa lääkkeen ottaminen pieninä määrinä ja vain illalla, annosta voidaan vähitellen lisätä lisäämällä vastaanottoja aamulla ja iltapäivällä. Itsemurha-ajatusten akuutissa ilmenemisessä masennuksen aikana hoidon on aloitettava sairaalassa.
Itsemurhan todennäköisyys kasvaa seuraavien sairauksien esiintyessä:
- astenodepressiivinen oireyhtymä;
- masennus itse syyttäviä tekoja;
- depersonalisaatio.
Amitriptyliini pystyy vaikuttamaan reaktionopeuteen ja havaintoon, joten hoidon aikana ei suositella ajamista tai monimutkaisten töiden suorittamista, jotka vaativat merkittävää keskittymistä ja ovat hengenvaarallisia tarkkailemattomuuden takia.
Työkalu on vasta-aiheinen tällaisissa patologioissa:
- sydän- ja verisuonisairaudet: vaikea verenpaine, dekompensoitu sydänsairaus, toipuminen sydänkohtauksesta;
- suoliston ja vatsan haavaumat, pylorinen stenoosi (vatsan ja pohjukaissuoli-alueen välisen reiän riittämätön koko);
- glaukooma;
- virtsarakon tai suolien atonia (halvaus);
- raskaus;
- maaninen vaihe;
- ikä enintään 12 vuotta;
- eturauhanen toimintahäiriöt.
Huumeiden väärinkäyttö
Joissakin maissa (esimerkiksi Ukrainassa) amitriptyliini on kielletty ja lueteltu aineeksi. Tämä johtuu tosiasiasta, että potilaat, jotka ovat kokeneet masennuksen oireiden tilapäisen perääntymisen, voivat itsenäisesti suurentaa annosta pysyvän vaikutuksen aikaansaamiseksi. Vaikutus keskushermostoon (keskushermostoon), jossa on rentoutumisen tunne, jonkin verran tajunnan "hidastuminen", johtaa siihen, että potilas voi lisäksi juoda kaksinkertaisen tai kolminkertaisen annoksen aiheuttaa euforiaa.
Jotkut sivuvaikutuksista pidetään ensimmäisinä huumeiden väärinkäytön merkkeinä, mutta ne eivät ole: palmujen vapina (tahaton vapina), laajentuneet oppilaat, ärtyneisyys, malttisuus, valoherkkyys, intoksikointi.
Lääkkeestä on myös jonkin verran fyysistä riippuvuutta - 1 kuukaudesta otettuna kehossa kehittyy jatkuva riippuvuus masennuslääkkeestä, ja hoidon jyrkkä lopettaminen voi heijastua vieroituksen muodossa. Mutta tämä ominaisuus on ominainen monille lääkkeille, etenkin samankaltaisille lääkkeille ja muille lääkkeille, joiden hoitojakso on yli 3–5 kuukautta.
Alkoholin käytön mahdolliset vaikutukset
Amitriptyliinin ja alkoholin toimintaperiaate on osittain samanlainen - keskushermosto "estää". Mutta yhdessä käytettäessä nämä aineet lisäävät altistumista keholle. Seurauksena on masennus, vaikea masennus, masennuslääkkeen vaikeiden sivuvaikutusten tai yliannostuksen oireiden taustalla.
Yleisimpiä oireita ovat vaikea vatsakipu, oksentelu, ulostehäiriöt, stomatiitti ja muutokset maun havainnoinnissa.
Sydänkuormitus kasvaa vakavien rytmihäiriöiden takia, jotka kohonneen lämpötilan ja hermostuneen jännityksen vaikutuksesta voivat johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen.
Maksa kuluu nopeasti - tärkeimmät aineenvaihduntareaktiot tapahtuvat siinä, mukaan lukien alkoholitoksiinien ja lääkkeiden käsittely. Myrkyllisen nekroosin kehittymisen riski kasvaa.
Munuaiset erittävät amitriptyliinin ja etyylialkoholin metaboliitit, mikä puolestaan lisää myös niiden kuormitusta. Siksi erittymisjärjestelmän toimintahäiriöt, mukaan lukien akuutin munuaisten vajaatoiminnan (akuutin munuaisten vajaatoiminnan) esiintyminen, ovat mahdollisia.
Muita oireita ovat tietoisuuden hämärtyminen, hajaantuminen, hallusinaatiot, epätasainen hengitys, lisääntynyt hikoilu, ihottuma, punoitus tai muut allergiset reaktiot.
Jos Amitriptyliiniä ja etyylialkoholia yhdistetään tahattomasti, potilaan on huuhdeltava välittömästi vatsa ja toteutettava keinot myrkkyjen poistamiseksi (yleisin vaihtoehto on aktiivihiili). Seuraava - kuntoutuksen suorittaminen sairaalassa kokenut asiantuntijan ohjauksessa.
Vasta-aiheet raskauden ja imetyksen aikana
Amitriptyliiniä ei määrätä raskauden aikana johtuen kyvystä vaikuttaa sikiön kehitykseen, paitsi tilanteissa, joissa muuta vaihtoehtoa ei ole saatavana. Tutkimukset ovat osoittaneet, että synnytyksen jälkeen lapsella voi olla patologinen uneliaisuus, ärtyneisyys, kyyneltoive ja joskus virtsaamiseen liittyy ongelmia. Tämä vaikutus johtuu aineen yhden metaboliittien - nortriptyliinin - vaikutuksesta.
Tätä masennuslääkettä ei myöskään määrätä imetyksen aikana, vaikka imetyksen aikana vastasyntyneelle aiheutuvista haitallisista vaikutuksista ei ole erityisiä tietoja.Enintään 2% äidin ottamasta päivittäisestä annoksesta voi päästä lapsen kehoon, mikä voi ilmetä uneliaisuutena. Siksi Amitriptyline-hoito imetyksen aikana ei ole kiellettyä, mutta tässä tapauksessa suositellaan tarkkailemaan huolellisesti lapsen tilaa etenkin ensimmäisten 4 elämän viikon aikana.
Amitriptyliinin vieroitusoireyhtymä
Peruutusoireyhtymä on patologinen tila, joka ilmenee, kun lääke jätetään äkillisesti, etenkin pitkäaikaisen käytön yhteydessä.
Tämä on kehon reaktio tukiaineeseen, joka voi aiheuttaa seuraavia oireita:
- huimaus, päänsärkykohtaukset, valoherkkyys, tinnitus;
- unettomuus, painajaiset;
- dyspeptiset häiriöt, vähentynyt syljeneritys;
- tunnetilan häiriöt, paniikki;
- bradykardia (hidas syke), takykardia (lisääntynyt syke).
Vieroitusoireyhtymän oireenmukaista hoitoa suositellaan: rauhoittavien lääkevalmisteiden, mieluiten kasvipohjaisten, kehon puhdistaminen, elektrolyyttitasapainon palauttaminen, gastroenterologin kuuleminen maha-suolikanavan häiriöistä, verenpainelääkkeiden ottaminen (sykkeen tasoittamiseksi) lisävahvistusmenetelminä - fysioterapia, hieronta, happiterapia jne. Akuutien paniikkikohtausten tapauksessa itsemurha-ajatukset edellyttävät vastaanottoa neuroleptit.
Paras ennaltaehkäisevä toimenpide Amitriptyliinin vieroitusoireyhtymälle on lääkkeen asteittainen hylkääminen, minimoimalla stressi ja muut potilaan terveydelle haitalliset tekijät.
Käyttöohjeet
Amitriptyliinin nimittämisen pääperiaatteena on lisätä lääkkeen päivittäistä annosta asteittain sivuvaikutusten välttämiseksi.
Alkuannos on 50-75 mg vaikuttavaa ainetta. Joka päivä on suositeltavaa lisätä 25-50 mg. Tavallinen annos, jolla kertyminen lopetetaan, on 150 - 250 mg (enintään 300 mg, jos potilaalla on vaikea masennus).
Haavoittuvat potilasryhmät (vanhukset, murrosikäiset, perushoidossa olevat ihmiset) ja lievää masennusta sairastavat potilaat eivät ehkä nosta annosta niin nopeasti, esimerkiksi lisäämällä 25 mg edelliseen määrään 2-3 päivän välein.
Nopeaa tulosta vaativien sairauksien läsnäollessa on mahdollista aloittaa hoito suuremmilla nopeuksilla, esimerkiksi 100 mg ainetta päivässä, mutta hoito on suoritettava sairaalassa.
Jos lääketoleranssi sallii, on mahdollista määrätä 400-450 mg amitriptyliiniä, mutta vain hoitavan lääkärin tiukassa valvonnassa.
On suositeltavaa suurentaa annosta ottamalla se illalla. Tabletit otetaan aterian yhteydessä, pestään riittävällä määrällä nestettä, edullisesti puhtaalla vedellä.
Vakavissa masennustiloissa määrätään injektiot (lihaksensisäisesti) tai tiputettavat (laskimonsisäisesti). Vähitellen korvataan tableteilla.
55-vuotiaat potilaat ja murrosikäiset aloittavat hoidon pienemmillä annoksilla ja suurentavat niitä hitaammin, paitsi akuutit masennushäiriöt.
Lääkkeen vaikutus on havaittavissa 2 - 4 viikkoa "työannoksen" (150-200 mg) saavuttamisen jälkeen.
Vieroitusoireyhtymän välttämiseksi on tarpeen asteittain vähentää otettavan lääkkeen määrää samalla nopeudella, jolla lisäys tapahtui.
Hoitoa ei suositella pidemmäksi kuin 6-8 kuukaudeksi.
Amitriptyliini on suosituin trisyklinen masennuslääke, jota käytetään eri vaikeusasteen masennushäiriöiden hoitoon. Huolimatta siitä, että elimistö havaitsee huumeen suhteellisen helposti, on olemassa pitkä luettelo vasta-aiheista ja erityisohjeista, jotka on otettava huomioon lääkkeen määräämisessä ja ottamisessa. Ja missään tapauksessa sinun ei pitäisi itsehoitoa tämän monenlaisten lääkkeiden avulla.
