ESR er højere end normalt - hvad betyder det, og hvad er normen for kvinder efter alder?

Erythrocytsedimentationshastigheden (ESR) er blevet brugt i laboratoriepraksis siden det sene 19. og det tidlige 20. århundrede. Edmund Bernacki, en polsk læge, patolog og medicinsk historiker, foreslog at bruge erythrocytsedimentation som en test. For mere end 120 år siden offentliggjorde E. Bernatsky diskussioner om de mulige mekanismer for fænomenet og observationer om forskellene i reaktionen med forskellige typer patologi. Analysen blev navngivet af forfatteren som en erythrocytsedimenteringsreaktion (RLE). Når man modtager ESR-analyser, er resultaterne over det normale - hvad betyder det?

Normale og patologiske indikatorer for ESR i blodet

Selv i Galen-tiden, Hippokrates, brugte lægerne aktivt blodudgivelse og bemærkede, at blodet stod "stratificeret" efter at have stået. Det nedre lag er mere tæt og farvet, og det øverste lag er gennemsigtigt og lyst. Det blev bemærket, at hos patienter er det lette lag mere udtalt end det mørke. Men indtil det 20. århundrede blev den diagnostiske værdi af ESR ikke bemærket.

I 1918 på kongressen i Stockholm meddelte den svenske hæmatolog R. Fareus en ændring i ESR under drægtighed, idet denne analyse betragtes som en graviditetstest. Senere blev ESR betragtet som en objektiv test for patologiske processer i kroppen.

Essensen af ​​ESR-fænomenet er, at røde blodlegemer under påvirkning af tyngdekraften danner et bundfald. Satsen for deres udfald afhænger af aggregering (klæber sammen). I forskellige sygdomme kan røde blodlegemer danne store konglomerater, og derefter øges ESR.

Dannelsen af ​​store konglomerater skyldes en stigning i:

• fibrinogen- og globulinniveauer;
• plasmaviskositet;
• blodlegemets størrelse.

ESR påvirkes af:

• analysemetode;
• alder og kønsegenskaber.

For at opnå diskrete resultater er det nødvendigt at overveje faktorer, der påvirker indikatorens nøjagtighed. Tabellen viser årsagerne til ændringer i ESR hos mennesker, uanset køn og alder:

Faktorer for indflydelse på ESR	hurtig	langsom
Aktivitet i røde blodlegemer	anæmi	polycytæmi
Modtagelse af narkotika	Orale prævention	Ikke-steroide analgetika
Lipidmetabolisme	Forøg kolesterol	Forøgede galdesyreniveauer i blodet
Krænkelse af syre-basebalancen i blodet	Acidose ("forsuring")	Alkalose ("alkalisering")
Omgivelsestemperatur under kapillær bundfældning	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Andre faktorer	graviditet	Anomalier i størrelse og form på blodlegemer

Indflydelsen af ​​disse faktorer forvrænger resultatet af analysen og bør tages i betragtning, når der udføres forskning.

ESR kan ikke hævde at være "titlen" på analysen, hvilket giver et udtømmende resultat. Når man udpeger den og dechiffrer indikatorerne, skal lægen være opmærksom på de diagnostiske begrænsninger i analysen.

Hos kvinder

Hos kvinder under 60 år er referenceværdien (norm) for ESR 2-12 mm / time. Indikatoren varierer afhængigt af tilstanden og mængden af ​​hovedkomponenterne i blodet samt aktiviteten af ​​androgyne hormoner. For begge køn er der indikatorer for normal ESR i blodet i overensstemmelse med alder. Så for kvinder over 60 år betragtes normen <20 (30) mm / time.

En ændring i niveauet af hormoner bemærkes også i drægtighedsperioden, derfor er der en særlig tabel med referenceværdier afhængigt af drægtighedsalderen. Tilpasningsmekanismer som forberedelse til fødsel inkluderer ændringer i blodet. Hastigheden for ESR i anden halvdel af graviditeten er 40-50 mm / time.

Da referenceværdier er en gennemsnitlig indikator, og den øverste grænse for normen kun er gyldig for 95% af patienterne, kan individuelle normberegninger udføres ved hjælp af Tarelli, Westergren eller enklere Miller-formler.

Hos børn

Hastigheden af ​​ESR i blodet hos børn afspejler funktionerne i deres udvikling og forbedring af forskellige funktioner i kroppens systemer.

Så for eksempel overskrider ESR i blodet hos nyfødte ikke 2 mm / time, hvilket skyldes egenskaberne ved blodsammensætningen:

• højt antal røde blodlegemer (hæmatokrit);
• lav mængde proteiner og især globuliner;
• højt kolesteroltal (hypokolesterolæmi);
• lav acidose.

Med alderen ændres blodtællinger hos børn, og ESR-indikatorer ændres også.

Så for eksempel er normen for ESR hos børn:

• nyfødte: 1-7 dage - 1-2 mm / time; 8-14 dag - 4-17 mm / time; 2-6 måneder - 17-20 mm / time;
• børnehaver - 1-8 mm / time;
• unge: piger - 15-18 mm / time; drenge - 10-12 mm / time.

Hos børn er alle indikatorer for systemers funktion mere labil (mobil) end hos voksne. Derfor er de stærkt påvirket af eksterne faktorer, såsom miljøforhold. Det blev konstateret, at blodegenskaber adskiller sig fra de gennemsnitlige normale værdier hos børn og unge, der lever under ugunstige forhold. Så hos børn, der bor i høje breddegrader (europæiske nord), øgede køn (køn) forskelle i indholdet af røde blodlegemer.

Sammenlignet med unge fra mellemvidde har de betydelige forskelle i ESR:

• hos piger - 6-8 mm / time (mod 5-6 mm / time);
• hos drenge - 6-7 mm / time (mod 4-5 mm / time).

Hos unge, der bor i det nordlige, er ESR-aflæsningerne normalt markant højere end ESR-normen i blod hos børn i middelbreddegrader. Samtidig er tilpasningen af ​​piger til forhold med høj bredde mere udtalt end hos drenge.

Hos mænd

Normen for ESR i blodet hos mænd er også underlagt aldersrelaterede metamorfoser:

Alder på mænd (år)	ESR-hastighed (mm / t)
mindre end 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Let - med 1-2 enheder, kan en stigning i indikatoren sammenlignet med normen indikere dæmpning af den patologiske proces eller en krænkelse af betingelserne for forberedelse til analysen.

Med en afvigelse af resultatet med 15-30 enheder kan der antages en let inflammatorisk proces, der er karakteristisk for forkølelse.

En stigning eller fald i indikatoren med> 30 enheder indikerer en alvorlig proces.

En indikator, der adskiller sig fra normen med 60 eller flere enheder, signaliserer alvorlige krænkelser af staten.

Da ESR i sig selv er uinformativ og ikke-specifik (det kan ikke præcist indikere arten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces), ordineres den i kombination med andre undersøgelser.

Tabelnorm ESR hos kvinder efter alder

Den kemiske og fysiske sammensætning af blod påvirkes af mange eksterne og interne faktorer. Da den kvindelige krop er mere modtagelig for ændringer, herunder hormonelle ændringer, er udsving i ESR-værdier afhængig af alder mere udtalt hos kvinder end hos mænd.

Aldersrelaterede ændringer, der forekommer i en kvindes krop, kan opdeles i 5 blokke:

1. Dannelsen og udviklingen af ​​kroppen.
2. Begyndelsen på puberteten.
3. Puberteten er den fødedygtige periode.
4. Begyndelsen på overgangsalderen.
5. Climax.

Hver af blokke er kendetegnet ved sin egen ESR-norm, og pubertetsperioden har en mere detaljeret opdeling. Følgende tabel viser normen for ESR hos kvinder efter alder:

Alder (år)	ESR-hastighed (mm / t)
	Nederste grænse	Øvre grænse
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Ud over de faktorer, der er anført ovenfor, der påvirker ESR-indekserne, øger kvinder resultatet af analysen, når den hormonelle baggrund ændrer sig, hvilket forårsager

• menstruationscyklus;
• graviditet;
• postpartum tilstand og amning;
• indtagelse af p-piller
• hormonerstatningsterapi.

ESR-niveauet hos kvinder påvirkes markant af ernæring. Lidenskab til diæter hos unge og unge kvinder fører til afvigelse af ESR fra aldersnormen. Væsentlige forskelle fra referenceværdier bemærkes med en stigning eller fald i kropsmasseindekset.

ESR under graviditet

Forskellige ESR-indikatorer observeres hos kvinder i forskellige svangerskabsperioder:

• Jeg trimester - ~ 13-21 mm / time;
• II trimester - 25 mm / time;
• III trimester - 30-45 mm / time.

Efter fødsel fortsætter øget ESR i nogen tid (3-4 uger eller mere). En øget ROE under graviditet indikerer, at fosteret udvikler sig.

Hvis en kvindes ESR-niveau er over det normale, hvad betyder det?

Gravide kvinder har ESR-niveauer over det normale, hvad betyder det? Graviditet ledsages af genetisk programmerede, adaptive processer.

Graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af:

• graviditetsalder;
• antal frugter;
• individuelle reservefunktioner i en kvindes krop.

Selv med en fysiologisk pågående graviditet har forskere bemærket tegn på et systemisk inflammationssyndrom.

Med en stigning i drægtighedsalderen stiger ESR-indikatoren også, hvilket skyldes:

• et fald i antallet af røde blodlegemer på grund af en stigning i volumenet af blodplasma;
• en stigning i størrelsen på røde blodlegemer;
• øget endogen rus;
• aktivering af antiinflammatoriske cytokiner;
• et fald i mængden af ​​samlet blodprotein;
• en stigning i fibrinogen i blodet og en stigning i dets viskositet.

Disse adaptive mekanismer fører til accelereret erythrocytsedimentering.

På overfladen af ​​røde blodlegemer lokaliseres proteiner, hvilket fører til aggregeringen af ​​røde blodlegemer. Derudover ændrer ladningen på overfladen af ​​røde blodlegemer på membranen. Hvis kaliumioner i begyndelsen af ​​graviditeten dominerer, falder niveauet i II-trimesteret, og i III-trimesteret er det natriumioner, der er fremherskende. Ved slutningen af ​​graviditeten når den samlede ophobning af natriumioner grænseværdier. En ændring i membranernes ladning fører til "klæbning" af blodlegemer.

Derudover ændres lipide stofskifte hos gravide kvinder.I blodet stiger mængden af ​​kolesterol, triglycerider og fedtsyrer, som er materialet til syntese af steroider, der er nødvendigt for dannelse af føtalvæv. Alle disse ændringer fører til en acceleration af ESR og er den fysiologiske norm under graviditet. Derfor mister ESR i drægtighedsperioden sin diagnostiske værdi af indikatoren for den inflammatoriske proces.

Men hvis ESR væsentligt overskrider den øvre grænse for normen, kan dette indikere:

• inflammatoriske processer i kroppen;
• infektioner i det urogenitale system;
• pyelonephritis forårsaget af de mekaniske virkninger af et voksende foster;
• sen gestosis.

Undersøgelsen af ​​blodparametre, inklusive ESR, udføres mindst 4 gange i hele svangerskabsperioden. De opnåede resultater hjælper med at bestemme tilstedeværelsen af ​​obstetriske komplikationer i den tidlige periode og til at udvikle en passende terapeutisk korrektion af tilstanden.

Metoder til bestemmelse af ESR

ESR-bestemmelse udføres ved flere metoder. Metoden foreslået i 1924 af T.P. er stadig populær i vores land. Panchenkova. Og i udlandet bruger de Westergren-metoden, som i 1977 blev anerkendt af Den Internationale Komité for Standardisering i Hæmatologi (ICSH) som en standard. Westergren-metoden blev afsluttet af den australske hæmatolog Vintrobe. I Europa og Israel foretrækkes Vintrobe-metoden, og i Amerika bruges Vintrobe-metoden. Hvordan adskiller disse metoder sig?

ESR af Panchenkov

Denne metode er blevet brugt i over 90 år til bestemmelse af ESR. Til forskning anvendes kapillærblod. Det fortyndes med natriumcitrat og anbringes i et glasrør med en indvendig hulrumsdiameter på 1 mm.

Metodens enkelhed og billighed kompenserer ikke for dens iboende ulemper:

• umuligheden ved at standardisere metoden på grund af påvirkningen af ​​eksterne faktorer (kapillærrenes renhed, fortyndingsfejl, kvaliteten af ​​natriumcitrat);
• tekniske vanskeligheder ved opnåelse af kapillærblod (hæmolyse af blod under komprimering af fingeren);
• manglende evne til at opnå en ideel indre overflade og ren kapillær ved gentagen brug.

Den anvendte kolonne i analysen er 100 mm lang og gradueres i trin på 1 mm mellem risici. På grund af den lille mængde blod i kapillæren kan den ikke opbevares, hvilket er en stor ulempe ved screening. Derudover påvirker for mange faktorer nøjagtigheden af ​​resultatet, hvilket ikke tillader standardisering af metoden.

ESR for Westergren

Ved bestemmelse af ROE ifølge Westergren anvendes hele venøst ​​blod. Kapillærlængden adskiller sig også - den er 200 mm. I zonen med høje ESR-værdier med hensyn til Westergren og Panchenkov er der forskelle. Så for eksempel svarer 70 mm / time ifølge Panchenkov til ca. 100 mm / time ifølge Westergren.

På trods af Westergren-metodens store nøjagtighed har den også flere ulemper:

• manglende evne til at bruge blod til andre tests, da blod forberedes forskelligt til generel analyse og ESR-undersøgelser;
• tiden er 1 time;
• høj (18,3%) variation af resultaterne;
• manglende evne til at automatisere processen.

I betragtning af disse mangler forbedrede Vintrobe Westergren-metoden.

ESR til Vintrob

Ifølge Vintrobe-metoden tages blod fra en vene, men dens mængde er mindre end i Westergren-metoden, da søjlen ikke er 200 mm, men 100 mm. Men denne metode undervurderer resultatet meget, både inden for lave indikatorer og inden for højt felt. Så for eksempel viser tabellen de tilsvarende indikatorer for en ESR-blodprøve, normen på forskellige skalaer:

ESR-norm (øvre grænse)	Westergren (mm / t)	Af Vintrobe (mm / t)
til voksne kvinder	8	20
til voksne mænd	6	10
nederste grænse af ukonditioneret patologi	40	100

Når der angives ESR-indikatorer, er det derfor nødvendigt at nævne, hvilken metode undersøgelsen blev udført.

Hvis Panchenkov- og Westergren-metoderne kan sammenlignes med resultater inden for det normale interval, giver Vintrobe-metoden indikatorer, der ikke kan sammenlignes med de to foregående metoder.

I 90'erne af forrige århundrede blev der udviklet automatiske analysatorer, der oversætter resultatet af flere målinger af den optiske tæthed af en blodprøve i overensstemmelse med Westergrin-skalaen. Denne metode har ikke de ovenfor anførte ulemper, og påvirkningen af ​​den menneskelige faktor er udelukket.

Sygdomme, hvor der er en øget ESR i blodet

I øjeblikket gennemgås den diagnostiske værdi af metoden til bestemmelse af ESR i forskellige patologiske processer.

Men indtil videre er den øgede ESR-værdi en indikator på sygdomme som:

1. infektioner forårsaget af forskellige patologiske stoffer:

• bakterier (tuberkulose, infektioner i kønsorganet, sygdomme i øvre og nedre luftvej);
• vira (viral hepatitis);
• svampeinfektioner, der påvirker indre organer;

2. ondartede sygdomme:

• ondartede blodpatologier;
• ondartede neoplasmer fra forskellige organer;

3. reumatologiske sygdomme (arteritis, gigt, reumatoid arthritis, polymyalgi gigt);

4. skader med suppuration og rus;

5. immunsygdomme og tilstande

6. systemiske sygdomme i bindevævet (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose, dermatomyositis);

7. patologi i nyrerne (glomerulonephritis, pyelonephritis, nyresvigt, ICD);

8. endokrine sygdomme (diabetes mellitus, hyper- eller hypofunktion af skjoldbruskkirtlen);

9. andre betingelser:

• betændelse: mave-tarmkanal, orale hulrum, ENT-organer, bækken, vener i nedre ekstremiteter;
• tilstande efter operation;
• anæmi;
• sarkoidose;
• en allergisk reaktion;
• epilepsi.

Men øget ESR er ikke altid et symptom på en patologisk proces.

Hvornår kan en stigning i ESR betragtes som sikker?

Ud over de fysiske og fysiologiske faktorer, der er anført ovenfor, der påvirker ESR-frekvensen, kan indikatorer fordreje:

• menneskelig faktor (fejl eller inkompetence fra laboratorieassistenten);
• anvendelse af reagenser af lav kvalitet;
• manglende overholdelse af reglerne for forberedelse til analyse:
• madindtag før blodprøvetagning;
• intens fysisk aktivitet;
• indtagelse af hormonelle eller andre lægemidler;
• langvarig krænkelse af mad- og drikkeordningen (faste, strenge diæter, dehydrering);
• en ændring i blodets gas- og lipidsammensætning.

Hos børn observeres forhøjet ESR med:

• mangel på vitaminer;
• tandfrembrud;
• en ændring i ernæring, for eksempel når der skiftes fra amning til supplerende fødevarer;
• underernæring.

Disse faktorer korrigeres let, og de har ikke en patogen virkning på kroppen.

Hvordan reduceres ESR i blodet?

For at reducere forhøjet ESR er det nødvendigt at fastlægge årsagen, opdage og helbrede patologien. I fravær af sygdomssymptomer giver det ikke mening at reducere ESR, der er ordineret undersøgelser, der gentages efter en bestemt periode. For regelmæssigt at overvåge niveauet af ESR i blodet er det nødvendigt at gennemgå årlige undersøgelser, og med en stigning i indikatoren foreskrives yderligere test og en dybdegående undersøgelse.