La medicina moderna pot prevenir moltes malalties, incloses el xarampió, la verola, la poliomielitis, que anteriorment provocaven epidèmies i milers de morts. Avui, una simple injecció amb una vacuna evita malalties hepàtiques cròniques, en particular, l’hepatitis D es pot prevenir mitjançant la vacunació oportuna. Aquesta és una malaltia greu que, sense un tractament adequat, pot causar insuficiència hepàtica aguda en el menor temps possible.
Contingut del material:
Què és l’hepatitis viral D
L’hepatitis viral D o hepatitis delta és una malaltia hepàtica crònica que es produeix quan l’agent causant de l’hepatitis deltavirus (HDV) està present i és una malaltia de l’hepatitis B. En el cos humà, l’hepatitis tipus B comença a desenvolupar-se juntament amb el tipus D (coinfecció) o el segon genotip del virus. comença a actuar una mica més tard i provoca l’aparició de superinfecció. En qualsevol cas, el portador de dos genotips té a la vegada un dany accelerat a les cèl·lules del fetge, cosa que comporta la seva mort ràpida en el procés de cirrosi desenvolupada o tumors oncològics. Entre tots els genotips, l’espècie D és una de les més perilloses: la taxa de mortalitat és del 20%.
L’hepatitis D no pot progressar per l’organisme per si sol, per això necessita un virus del tipus B. El Deltavirus en si és similar a les molècules vegetals i és un satèl·lit, és a dir, no es pot desenvolupar en cèl·lules sanes. Es creu que el deltavirus utilitza simplement les proteïnes de sobre del virus del genotip B. Quan entra al torrent sanguini, provoca una reacció del sistema immunitari que ataca el fetge.
En desenvolupament paral·lel, els genotips B i D són més pronunciats que el genotip C, però, actuen molt més ràpidament. Un cop a les cèl·lules, el virus fa que canviïn els proteomes de les cèl·lules del fetge, cosa que comporta una degeneració dels teixits i la formació de tumors malignes. El resultat més comú d'aquesta malaltia és el carcinoma hepàtic.
Causes i factors de risc
La font d’una infecció vírica és sempre el portador del virus, és a dir, un pacient amb hepatitis B i D. A més, la seva capacitat d’infectar-ne d’altres varia en funció de la càrrega viral, el nombre de cèl·lules patogènies a la sang, però sempre hi ha un risc. La probabilitat d’infectar-ne d’altres augmenta amb la transició de la malaltia a la fase aguda.
L’hepatitis D es transmet de dues maneres: a través del flux sanguini i l’alta durant el coit. El mètode d'infecció més probable és la transfusió de sang per part del portador, perquè les revisions dels donants no sempre estableixen la presència d'un agent patogen. Al voltant del 0,01-2% de tots els donants són portadors d’hepatitis no detectades de diversos genotips. A més, hi ha moltes altres possibilitats d’obtenir el virus patogen:
- intervenció quirúrgica;
- contacte sexual amb el transportista;
- procediments mèdics invasius;
- ús d’eines no sanejades.
El patogen penetra a la barrera placentària, de manera que hi ha risc d'infecció a l'úter, mentre que el patogen no penetra a la llet materna. Les persones següents estan en risc:
- Tenint hepatitis B crònica
- Necessiten una transfusió de sang o dels seus preparats (sobretot amb procediments repetits).
- Sovint visitats per salons d’ungles incompetents o mestres autodidactes.
- Injecten drogues.
- Tenen un sistema immunitari afeblit.
- Feu tatuatges en salons de tatuatges no certificats.
- Vacunació contra l’hepatitis B abandonada.
- Residents de països amb alta prevalença de HDV.
- Tenir relacions sexuals errràtiques sense protecció.
Els estudis han demostrat que prop del 40% dels pacients no han pogut identificar la via de la infecció. La migració de persones procedents de països amb una incidència més gran d’hepatitis B també afecta la situació epidemiològica dels països d’acollida.
Símptomes i formes de la malaltia
Com que el genotip D es desenvolupa en el context de l’hepatitis B existent, els símptomes de la malaltia s’intensifiquen, manifestant-se en les primeres etapes. Els signes d’hepatitis D i B són similars i similars als de icterícia:
- debilitat
- fatiga constant;
- falta de gana;
- dolor a l'estómac i al fetge;
- insomni
- nàusees
- pell grogada;
- decoloració d’orina i femta.
Els primers símptomes apareixen en les 2-3 setmanes posteriors a la infecció, segons la força de la immunitat del pacient. A l’hepatitis D, hi ha tres formes del curs:
- La incubació és el moment des del moment de la infecció fins a l’aparició de la malaltia. El període té una durada aproximada de 21 a 50 dies, sovint és asimptomàtic (és possible una lleugera fatiga i falta de gana).
- Pre-icteric: en aquest moment apareixen els primers signes. L’etapa té una durada de 4-10 dies, durant els quals la persona es cansa constantment, observa salts intensos en la temperatura corporal i dolor a les articulacions i músculs del cos. Molt sovint, la forma preicterica de l’hepatitis D es produeix sense signes específics (groc de la pell o decoloració de l’orina), de manera que els pacients no presten molta atenció a altres dolències.
- La icterícia és una forma d’època alta del virus a la sang, que comença a proliferar i afecta el fetge. Els globus oculars i la pell del pacient es tornen grocs, apareixen dolors a l'estómac i a la regió del fetge, que es converteix en una ocasió per contactar amb un gastroenteròleg que pot identificar el desenvolupament de la patologia. Això passa 2-3 mesos després de la infecció.
L’etapa icterica correspon a la forma aguda d’hepatitis D i acaba o bé amb la recuperació completa del pacient (amb un tractament adequat), o amb el desenvolupament d’una forma crònica de la malaltia.
Diagnòstic
Per determinar si una persona pateix hepatitis D, permeten els anticossos que generen immunitat com a resposta a un atac del virus patogen. Tan bon punt l’ARN del patogen entra al torrent sanguini, el sistema immune comença a produir antígens anti-HDV - antígens que ataquen les molècules del patogen. Després que el pacient visiti el terapeuta o gastroenteròleg, comença el diagnòstic que consta de diverses etapes:
- Examen visual del pacient: examina la pell, realitza la palpació del fetge. En paral·lel, es qüestiona el pacient per determinar si es va vacunar contra l’hepatitis B, si està en risc, si hi havia contactes amb els portadors.
- Prova de sang bioquímica: detecta la presència de anti-VHB, comprova el nivell de bilirubina, plaquetes, aminotransferasa, etc.
- Anàlisi del genotip del virus: en el cas d’un estudi bioquímic positiu de la sang del pacient, cal determinar el tipus d’hepatitis per escollir el tractament més adequat.
- L’ecografia (TC o RMN) d’òrgans interns: aquest estudi permetrà al metge veure l’estat actual de l’òrgan i determinar la fase de la malaltia, així com triar la teràpia adequada.
- Biòpsia hepàtica: aquesta anàlisi es realitza si les anteriors no eren obvies i no proporcionaven les dades necessàries.
Els principals criteris per al diagnòstic són marcadors específics de virus (anti-HDV) i canvis en la bioquímica de la sang.
Tractament contra l’hepatitis D
Els mètodes de teràpia depenen de la forma detectada d’hepatitis i del grau de dany hepàtic. La forma aguda de la malaltia és tractada estacionària, perquè requereix un enfocament integrat. En aquest cas, els medicaments utilitzats són els mateixos que per a l’hepatitis B - alfa-interferó i els seus derivats.
La diferència principal entre l’hepatitis D és la seva alta resistència als fàrmacs, de manera que l’interferó no és un medicament mono. Els gastroenteròlegs amb ell apliquen:
- Enterosorbents (lactofiltrum).
- Hepatoprotectors (heptals).
- Medicaments antivirals.
Aquest darrer tipus de medicament es prescriu en dosis més forts que en pacients amb hepatitis B, a causa de l’estabilitat del virus delta. A més d’aquests fàrmacs, la teràpia moderna també proporciona fàrmacs que inhibeixen l’acció del patogen i impedeixen la connexió de l’ARN del virus amb les cèl·lules proteïnes del cos.
El curs del tractament és de 3 mesos a un any o més, en absència d’efecte terapèutic. Per a alguns pacients en les etapes posteriors del desenvolupament de la malaltia i amb danys hepàtics irreversibles, s’està considerant una opció de trasplantament d’òrgans.
Dieta per a la malaltia
Com a conseqüència de la propagació del delta del virus pel fetge, els seus teixits i cèl·lules comencen a mutar o morir, cosa que no només complica el treball de l’òrgan, sinó l’organisme sencer. La dieta per a l’hepatitis D pot reduir la càrrega sobre el fetge i accelerar la seva recuperació durant la teràpia. El canvi de dieta és un requisit previ per a una recuperació completa i implica el rebuig de diversos productes:
- Menjars picants i fregits.
- Menjar ràpid.
- Aliments excessivament salats o dolços.
- L’alcohol
La dieta ha de consistir en carn dietètica (aus de corral, conill), lactis baixos en greixos (formatge cottage, kefir), greixos saludables (alvocat, oli d’oliva) i hidrats de carboni (grans), així com una gran quantitat de fruites i verdures fresques. En el tractament hospitalari, es prescriu una taula dietètica núm. 5.
En teràpia és obligatori l'abandonament de begudes alcohòliques, fumar i prendre substàncies estupefaents.
Complicacions i conseqüències
Els processos inflamatoris al fetge causats pel virus de l’hepatitis D, amb un tractament adequat, es poden aturar completament. La forma aguda de la malaltia o bé es recupera o bé pren una forma crònica, que és molt pitjor per a la teràpia. Un resultat fatal d’hepatitis aguda és possible en l’1% de tots els pacients, en el cas del desenvolupament de la forma fulminant, es tracta d’una etapa greu de la malaltia, que es manifesta per necrosi de les cèl·lules i coma hepàtica. Al voltant del 80% d’aquests pacients moren.La conseqüència menys perillosa de la forma aguda del delta del virus és la discinèsia del tracte biliar, quan es produeix una pertorbació de la producció i retirada de bilis al cos i, en conseqüència, problemes amb el tracte gastrointestinal.
L’hepatitis D crònica és la més perillosa, ja que el seu resultat és la cirrosi del fetge (20% dels casos) o formacions malignes en el mateix. Depenent de la força del sistema immune, la cirrosi i el càncer es poden desenvolupar als 20 anys després de la infecció amb el virus.
Previsió de vida
La medicina moderna dóna prediccions molt positives per a l’hepatitis B i D. La forma aguda de la patologia és gairebé sempre tractable i només en un 10% dels casos condueix a un estadi crònic. Els pacients després de la forma aguda poden viure llargament i plenament.
Tanmateix, la presència de la superinfecció al cos, que va ser el resultat del desenvolupament d’una infecció del genotip D en el rerefons del genotip crònic B, en un 90% dels casos entra en forma crònica i condueix a un dany hepàtic complet. L’esperança de vida amb una forma similar d’infecció del genotip D és de 2 a 20-30 anys, segons la força del cos i la immunitat.
Prevenció de virus
La forma més eficaç de prevenir l’hepatitis D - vacunació contra l’hepatitis B. Avui és l’opció més simple i assequible per a mesures preventives.
Per a la protecció, també convé evitar els salons de bellesa i tatuatges dubtosos que no tinguin certificats de qualitat, a més de protegir-se durant les relacions sexuals amb una parella no verificada. Haureu de sotmetre’s a un examen periòdic amb un especialista en malalties infeccioses i fer totes les proves necessàries cada sis mesos per a la detecció oportuna de la malaltia.
L'hepatitis D no és una malaltia fatal i incurable, només cal tenir cura de la vostra salut amb antelació: vacunar-se i ser observat per un metge. Les accions simples i sense complicacions poden salvar vides i salut.
