Тромботичните разстройства в напреднало състояние с вероятност от 25% ще доведат до смърт. За да се предотвратят такива последствия, на пазара вече се предлагат много антитромботични лекарства, едно от които се основава на активен еноксапарин натрий. Но е необходимо внимателно да се проучат инструкциите за употреба на Enixum - антикоагулантите имат дълъг списък от странични ефекти.
Съдържание на материалите:
- 1 Описание, лекарствени форми и състав
- 2 Фармакологични свойства и фармакокинетика
- 3 В какви случаи се предписва Enixum
- 4 Инструкции за употреба на инжекции
- 5 Как да използвате пружинна спринцовка
- 6 По време на бременност и кърмене
- 7 Взаимодействие с лекарства
- 8 Противопоказания, странични ефекти и предозиране
- 9 Аналози на лекарството
Описание, лекарствени форми и състав
Лекарството е подходящо само за венозно или подкожно приложение. Продава се под формата на спринцовки Enixum и стандартни стъклени ампули. Представя се в различни обеми, като се започне с 0,2 ml и завърши с 1 ml. Всяка ампула или спринцовка съдържа от 20 mg до 100 mg от активната съставка, еноксапарин натрий. Цветът на течността също може да варира: напълно прозрачен, с лек кафяв нюанс или леко жълтеникав.
Единственият допълнителен компонент е вода за инжектиране.
Фармакологични свойства и фармакокинетика
Еноксапарин е копие на хепарин, но с ниско молекулно тегло. Това „родство“ определя принадлежността на описаното вещество към антикоагуланти с директно действие. Това означава, че приемането на лекарства на базата на еноксапарин не влияе върху производството на тромбоцити, а само намалява тяхната плазмена активност. Активира се при взаимодействие с два фактора на коагулация - Xa и IIa.
Тези фактори са протеини, които се съдържат в тромбоцитите и са отговорни за функционирането на механизма на коагулация на кръвта.
Освен това, ефектът върху фактора Xa е почти 10 пъти по-голям от подобна реакция с фактор IIa. Първият тип взаимодействие се активира 3 или 4 часа след дозата на лекарството и достига 0,13-0,19 международни единици (ME - единици активност на веществото) на 1 ml. Вторият вид се появява след 4-5 часа, но стойността му варира от 0,2 IU / ml до 1,3 IU / ml.
Бионаличността на еноксапарин е почти 100%, което характеризира лекарството като ефективно за лечение на тромбози от различно естество. Равномерно разпределен в кръвта (обем на разпределение - до 5 l).
Преработва се в черния дроб, за да образува неактивни метаболити. Полуживотът варира за хората, които употребяват лекарството за първи път, и за тези, които са били на подобна терапия от дълго време. За първата група индикаторът е 4 часа, за втората - 7 часа. Екскретира се чрез бъбреците.
Има корекция за телесното тегло на пациента: при жени с тегло до 45 кг и мъже до 57 кг активността (особено във връзка с X фактора) е два пъти по-висока, отколкото при хората със средна статистика.
Съответно, колкото по-голяма е масата, толкова по-малко активен е наноксапарин натрий.
В какви случаи се предписва Enixum
Пробиването на Enixum е необходимо в следните случаи:
- наличието на кръвни съсиреци в дълбоките вени, особено придружени от белодробна тромбоемболия (запушване на белодробната вена с кръвни съсиреци, което ограничава притока на кислород в белите дробове, а човекът се задушава);
- малък фокален инфаркт и нестабилна ангина;
- вирусни или бактериални инфекции, на фона на които се увеличава вероятността от развитие на венозна тромбоза;
- тежки ревматични разстройства, в резултат на които могат да се образуват тромботични патологии;
- превенция в следоперативното състояние (особено след ортопедични интервенции), което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и тромбоемболия;
- продължителен престой в леглото с тежки форми на сърдечна или дихателна недостатъчност;
- остра форма на миокарден инфаркт (трансмурален тип).
Инструкции за употреба на инжекции
За всички артикули, посочени като индикации, е предвидена специална система за дозиране. Enixum се прилага чрез дълбока подкожна или венозна инжекция.
Не можете да правите инжекции въз основа на лекарството интрамускулно.
Enixum е лекарство за бързо облекчение с голяма вероятност за влошаване или развитие на тромботични разстройства. Лечението, като правило, продължава не повече от две седмици - лекарят ще определи курса. След като използвате този инструмент, се препоръчва да преминете към перорални антикоагуланти.
Въвеждайте Enixum веднъж на ден. За пациенти, които нямат тромботични заболявания, но рискът от тяхното развитие се характеризира като умерен, предписвайте от 20 до 40 mg от веществото sc (подкожно). Хората, които имат по-голяма предразположеност към кръвни съсиреци, се кредитират с 40 mg от лекарството sc.
Дозата е сходна при инфекциозни (бактериални / вирусни) или ревматични заболявания, когато пациентът е на почивка в леглото.
За лечение на венозна тромбоза е необходимо коригиране на дозата спрямо телесното тегло. Начинът на приложение е s / c, необходимият обем на веществото е 1 mg на kg тегло на пациента. Важно е да се следи анти-Xa активността на лекарството, за да се предотвратят възможни странични ефекти. След курса на лечение с Enixum (около 10 дни) преминете към перорални антикоагуланти.
Според подобна схема дозата се изчислява при лечение на малък огнищен сърдечен удар и стенокардия (нестабилна). Терапията се провежда в комбинация с ацетилсалицилова киселина. Интервалът между администрациите е 12 часа.
По време на лечението на трансмурален инфаркт терапията започва с болус (в голям обем) инжекция. Лекарството трябва да влезе във вената със стъклена спринцовка с обем от 40 до 100 mg. Доза - 30 mg.На следващо място - приемът по горната норма: 1 mg еноксапарин на килограм телесно тегло, но се прилага подкожно. Интервалите между процедурите - 12 часа.
При пациенти в напреднала възраст с това лечение болюсните инжекции Enixum са противопоказани и дозата за килограм тегло трябва да бъде намалена до 0,75 mg.
Пациентите с нарушена отделителна система също ще трябва да коригират количеството на прилаганото лекарство и хората с остра чернодробна недостатъчност трябва да бъдат внимателни с такова лечение.
Как да използвате пружинна спринцовка
Важно е да се обмисли методът на прилагане на лекарството под кожата. В аптеките можете да намерите специални спринцовки с пружина, които вече са пълни с лекарството. Предимството на тази форма на освобождаване е повишената безопасност - самата игла се „скрива“ след въвеждането на необходимата доза. Това предотвратява наранявания с остър предмет.
Използването на спринцовка е лесно: с малко усилие извадете капачката от иглата.
Върхът не може да бъде в контакт с нестерилни предмети или повърхности.
В повечето случаи, за да се предотврати навлизането на въздух в мястото на пробиване, се препоръчва да разклатите спринцовката, като я държите с иглата нагоре и да освободите малко препарат за отстраняване на мехурчетата. Но в случай на инжекции на еноксапарин е по-добре да не се прави това.
Мястото на инжектиране е долната или горната част на корема. С всяка инжекция се редуват лявата или дясната стена.
Малка област от кожата е здраво притисната с пръсти, докато се образува висока гънка, мястото се дезинфекцира. Иглата се поставя вертикално, в цяла дължина. Натиснете буталото плавно, със средно темпо. Допълнителното натискане ще доведе до скриване на иглата. След инжектирането увредената зона не може да се масажира.
По време на бременност и кърмене
Въпреки че няма достатъчно данни за ефекта на лекарството върху тялото на бебето, лекарите внимават да използват Enixum по време на бременност, тъй като други антикоагуланти влияят негативно на плода.
Категорично е забранено прилагането на лекарството, ако майката има протезна сърдечна клапа.
Няма данни дали еноксапарин преминава в кърмата. Ако се наблюдават терапевтични дози, ефектът на лекарството върху детето е малко вероятно, но лекарите препоръчват да се спре кърменето по време на лечението.
Взаимодействие с лекарства
По време на употребата на Enixum, в никакъв случай не трябва да го смесвате в спринцовка с други лекарства.
Възможно взаимодействие на активни агенти с еноксапарин е описано в таблицата.
| медицина | Последствия за тялото след комбинация с Enixum |
|---|---|
| Болкоуспокояващи салицилати | Висока вероятност за вътрешно кървене |
| Нестероидни противовъзпалителни средства | Увреждане на лигавиците на стомаха и червата, в резултат на това стомашно-чревни кръвоизливи |
| Диуретици (особено тези, които пречат на елиминирането на калий от тялото), циклоспорин, триметоприм | Излишък от калий в организма |
| декстран | Появата на вътрешно кървене |
Противопоказания, странични ефекти и предозиране
Сред противопоказанията:
- значително кървене в тялото, рискът от появата му след или по време на операции, наличието на церебрална церебрална аневризма, тежки наранявания;
- тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите) и положителни резултати от теста за антитромбоцитни антитела;
- бременност на жена с протезна сърдечна клапа;
- алергична реакция към еноксапарин или сродни вещества (хепарин, други антикоагуланти с пряко действие);
- незначителна възраст (употребата на деца под 18 години не е проучена, следователно е противопоказана).
С повишено внимание лечението трябва да се предприеме в следните случаи:
- патология на хемостазата: тежка тромбоцитопения, хемофилия (наследствена оскъдност на кръвта), синдром на фон Вилебранд-Диан (от време на време кръвоизлив в цялото тяло), хипокоагулация (ниска способност на кръвта да коагулира),тежки форми на васкулит (съдово възпаление);
- неконтролирана хипертония, състояние след инсулт, микробен ендокардит, перикардит;
- наличието на язви върху лигавиците на червата или стомаха;
- тежък курс на диабет;
- ретинопатия (увреждане на ретината) - хеморагична (поради промени в кръвния тест), диабетна;
- бъдеща или минала офталмологична или неврологична хирургия;
- предстоящото въвеждане на епидурална или спинална анестезия;
- наличието на вътрематочни контрацептиви;
- бъбречна / чернодробна недостатъчност.
Страничните ефекти от лекарството се класифицират по критерия колко често се проявяват при пациенти, както е показано в таблицата по-долу.
| Вид на симптома | описание |
|---|---|
| Много чести | Тромбоцитоза, кървене от различно естество, активиране на действието на чернодробните ензими |
| чест | На мястото на инжектиране могат да се образуват назална кръв, тромбоцитопения, алергия под формата на зачервяване на кожата със сърбеж и копривна треска, хематоми и болезнени участъци |
| рядък | Тежки ретроперитонеални кръвоизливи, булозен обрив (обрив под формата на везикули), некроза на мястото на инжектиране |
| малцина | Анафилактичен оток или анафилактоидни реакции, повишени нива на калий в кръвта, тежък кръвоизлив |
| Много рядко | Автоимунна тромбоцитопения, възможна в комбинация с тромбоза |
На мястото на инжектиране могат да се намерят и малки твърди везикули - те изчезват след ден или два, така че не са причина за безпокойство и отказ на лекарството. Но ако се е образувала некроза, е необходимо лечение и последващо отхвърляне на лекарството.
Има информация за употребата на Enixum на фона на видовете анестезия, посочени в противопоказания. В резултат на това се образува тежка форма на хематом (невроаксиален, спинален), което изисква незабавна медицинска намеса.
При предозиране се наблюдават хеморагични нарушения. Те се елиминират чрез приема на протамин сулфат, ако не са минали 8 часа след предозиране на еноксапарин. 1 mg от лекарството неутрализира ефекта на същия обем на Enixum. Но това лекарство има голям брой странични ефекти, следователно, само лекар трябва да вземе такова решение, като вземе предвид всички предимства и рискове.
Аналози на лекарството
Директни аналози на Enixum са всички лекарства, които се основават на наноксапарин натрий. Те имат подобни показания за употреба, странични ефекти и противопоказания.
Един от такива инструменти е домашното лекарство Анфибра. Сред внесените лекарства трябва да се разграничат Gemapaxan и Fraxiparin, френската версия на антикоагуланта е Clexane, всички те се предлагат под формата на разтвори за подкожно приложение.
Fragmin е лекарство от немски произход, основава се на натриев далтепарин, друг хепарин с ниско молекулно тегло, следователно страничните ефекти и противопоказанията са подобни, но дозировките са различни.
Ангиофлукс е домашно лекарство, при което основната активност се осигурява от сулодексид. Разликите в състава причиняват различни ефекти върху организма и по-широк спектър от показания. Тъй като лекарството е предназначено за орална употреба, диспептичните разстройства се добавят към списъка на страничните ефекти.
Италианският аналог има същия състав - Wessel Douay F. Често се предписва след краткотрайна терапия с Enixum.
Не трябва сами да избирате заместител. Пренебрегването на характеристиките на взаимодействието на определени вещества в състава може да повлияе неблагоприятно на здравето и хода на съществуващите заболявания. Консултирайте се със специалист със съвет.
Лечението с антикоагуланти изисква изключително внимание, поради големия брой нежелани реакции. Ето защо преди терапията с Enixum е важно да проучите лекарството и да следвате точно всички инструкции на лекаря през целия курс на терапия.
