Разработената фармакология представлява обширна линия от антиаритмични лекарства. Но видовото разнообразие на нарушения на сърдечния ритъм, причините за появата им изискват специфични познания относно необходимите средства. Ето защо, преди да предпишете и приемате лекарства за отстраняване на неизправности в сърцето, е важно да се запознаете с принципа на действие на лекарствата и възможните отрицателни ефекти.
Съдържание на материалите:
Класификация на антиаритмични лекарства
Съществуват два подхода към класификацията на тези средства: за локализацията на експозицията и за метода на приложение в медицинската практика.
Първият тип се отнася директно към това върху какво е насочен ефектът на лекарството. Отделят лекарства, които действат на сърдечния мускул и са отговорни за осигуряването на сърцето с нервни импулси.
В първата група има:
- мембранно стимулиращи лекарства;
- антиаритмици, които блокират калциевите канали;
- магнезиев сулфат;
- калиеви препарати;
- лекарства, засягащи калиевите канали.
Във втората група се откриват следните лекарства:
- симпатикомиметици;
- бета адреномиметици;
- бета-блокери;
- М-holinoblokatory.
Симпатомиметиците почти никога не се използват в кардиологичната практика. В тази група се отделят ефедрин и амфетамин, които освен че стимулират производството на норепинефрин, оказват силно влияние върху мозъка, така че тези лекарства са заменени от по-безопасни аналози.
Съществуват и лекарства, които имат двоен ефект - както върху миокардната функция, така и върху PSS (система за сърдечна проводимост) - сърдечни гликозиди. Тези вещества увеличават силата и намаляват скоростта на миокардната дейност, но лечението с тяхна помощ изисква повишено внимание: гликозидите в неправилна дозировка са сърдечна отрова.
Групирането по друг критерий - приложение в зависимост от естеството на заболяването - освобождава лекарства за елиминиране на сърдечния блок и лекарства, използвани за екстрасистолия, тахиаритмия, тахикардия.
Първата група включва такива вещества:
- М-holinoblokatory;
- бета адреномиметици;
- симпатикомиметици.
Всички те директно засягат нервите, включително системата на тръбите на сърцето за провеждане на електрически импулс, така че тази класификация не се счита за основна.
Основните групи лекарства и техният механизъм на действие
Екстрасистолата е явление, при което в сърдечния ритъм се появяват допълнителни импулси. Може да се прояви и при здрави хора, но нарушението в постоянна форма е първият признак на аритмия. Тахиаритмията е патология, която се характеризира с прекомерна скорост на предсърдно свиване.
Въз основа на тези две състояния като най-често се разработва класификация според Воген-Уилямс. В него се разграничават четири класа: мембранни стабилизатори, бета-блокери, вещества, които блокират калиевите канали и вещества, които блокират калциевите канали.
Блокери на натриевите канали, стабилизиращи мембраната
Принципът на действие на тези антиаритмици се основава на спиране на процеса на движение на Na йони в клетката: проводимостта на каналите, по които се движат заредените елементи, намалява под въздействието на блокери. Това предотвратява ненормални импулси за възбуждане на миокарда.
Преминаването на електрически сигнал през сърдечната тъкан - потенциалът за действие - се състои от няколко фази. Ефектът върху различните етапи на този процес определя три класа блокери.
- Първият тип са антиаритмици от клас 1А. Те се предписват за предотвратяване и елиминиране на атаки на предсърдно мъждене (ако това е провокирано от прекомерна възбудимост на нерва, отговорен за инервацията на сърдечния мускул - вагус), с камерни форми на тахикардия. Novocainamide, който принадлежи към тази група, е блокер на пристъпите при пациенти с вродена аномалия на Wolf-Parkinson-White.
- Лекарства от клас 1В. Предписват се за неутрализиране на камерните видове екстрасистоли, предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия и сърдечни дисфункции, причинени от отравяне с гликозид.
- Третият тип са продуктите от клас 1С. Те са необходими за изравняване на ритъма при патологии, свързани с снопове на Джеймс и Кент - анормални образувания между една от предсърдията и вентрикулите, с предсърдно мъждене. В съвременната медицина те се използват рядко, тъй като проаритмичните им ефекти могат да причинят нови форми на сърдечни патологии или да влошат съществуващите.
Бета блокери
Тези лекарства за сърдечна аритмия директно засягат нервните структури, отговорни за кръвообращението, намалявайки степента на отрицателен ефект върху мускулната тъкан на сърцето. При стресови ситуации или при наличие на определени сърдечни заболявания в кръвната плазма концентрацията на невротрансмитерите е фиксирана над нормата. Това са норепинефрин, допамин и адреналин. Поради своите ефекти, миокардът нестабилно провежда нервни импулси. Това образува хетерогенни аритмии.
Бета-блокерите са отговорни за намаляване на активността на сърдечните бета-адренергични рецептори по време на прекомерната им стимулация, причинена от катехоламини (главно адреналин). Лекарствата предпазват миокарда от електрически стрес.
Лекарствата се използват за намаляване или напълно неутрализиране на риска от смърт от инфаркт на миокарда, за предотвратяване на синусова тахикардия, суправентрикуларна аритмия, те са ефективни при предсърдно мъждене.Ако камерната аритмия е причинена от прекомерно излагане на невротрансмитери, тогава тя се елиминира и от бета-блокери.
Блокери на калиевия канал
Принципът на работа на тези средства се основава на блокиране на калиевите канали, което забавя движението на електрически импулс по нервните клетки в миокарда. Друго предимство е инхибирането на алфа-адренергичните рецептори, което също намалява натоварването върху по-голямата част от кардиомиоцитите, както и блокирането на бета-адренергичните рецептори като бета-блокерите.
Медикаментите се предписват при лечение на суправентрикуларни, предсърдни, камерни аритмии, за да се премахнат ритмичните патологии при болестта на Волф-Паркинсон-Уайт.
Калциеви антагонисти
Известен също като блокери на калциевите канали, което обяснява механизма на действие. Долната линия е да се спре движението на Ca йони, което намалява автоматичното възбуждане на синоатриалния възел и предотвратява появата на анормален шок.
Лекарството предотвратява появата на допълнителни сърдечни пристъпи, което е ефективно за лечение на състояния като предсърдно трептене и предсърдно мъждене, суправентрикуларни форми на тахикардия.
Понякога се освобождава последното поколение, петият клас е натриев аденозин трифосфат, магнезиев сулфат и калиеви препарати. Първото лекарство намалява провеждането на атриовентрикуларна претоварване на нервите, което го прави ефективен при синдром на WPW, суправентрикуларна тахикардия. Вторият тип антиаритмици намалява активността на кардиомиоцитите, нормализира проводимостта на клетъчната мембрана. Третата намалява скоростта на електрическите реакции в сърдечния мускул.
Списък на растителни продукти
Почти всички от горните групи лекарства са билкови лекарства. Но естественият произход не отменя широкия спектър от странични ефекти, общи за всички антиаритмици.
Дозировката, определена от лекаря, и навременната терапия намаляват риска от негативни ефекти. Важно е да се запознаете с противопоказанията, когато приемате антиаритмични лекарства.
- Хинидинът, свързан с натриевите блокери, често се предписва като драже. Разграничават се следните негативни прояви: диспептични разстройства, замаяност. Рядко на практика има тежка тахикардия, водеща до моментална смърт на пациента.
- Новокаинамидът принадлежи към същия клас. Показанията за употреба са подобни. По време на употреба появата на нервни разстройства, повръщане, нежелани изменения в кръвния тест. Лекарството трябва да се прилага бавно, за да се предотврати тежка сърдечна хипотония. Терапията не трябва да бъде дълга, в противен случай е вероятно появата на треска, артрит, серозит (възпаление на плеврата, перитонеума или друга серозна мембрана).
- Лидокаинът е лекарство от клас IB. Прилага се интравенозно. Неграмотната употреба е изпълнена с конвулсии, нарушено зрение, говор, психични разстройства. Записват се случаи на развитие на алергия към лекарството.
- IC препаратите се използват рядко, но сред тях най-широко се използва Ритморм (понякога - Propanorm, Propafenone). Страничните ефекти включват диспептични разстройства, горчиво-метален вкус на езика и нервни разстройства.
- Честият бета-блокер - Анаприлин - помага да се намали честотата на инфарктите, да се намали периферният кръвен поток. Не се предписва на пациенти с каквато и да е форма на захарен диабет, бронхиална астма.
- Кордарон - средство за блокиране на калиеви канали. Продължителната употреба на лекарството може да причини белодробна фиброза, нарушено зрение, памет и безсъние. Лекарството се натрупва в тялото за дълго време, така че е важно да го въведете бавно. Ефектът ще бъде забележим едва след две или три седмици от началото на терапията.
- Представителят на групата на калциевия антагонист е Верапамил. Отрицателен ефект върху тялото се проявява като синусова брадикардия, значително понижение на кръвното налягане.
Ако говорим за изключително билкови лекарства, тогава си струва да споменем успокоителните - Persen, Novo-Passit, валерианска тинктура. Не бива обаче да се очаква от тях мощен положителен ефект.
Има и други средства, по-малко популярни, но използвани, особено от чуждестранни кардиолози. Разпределението на лекарствата по групи е представено в таблицата по-долу.
| Групата | Списък на фондовете |
|---|---|
| Мембранни стабилизатори (лекарства, блокиращи Na каналите) | IA: ● Аймалин; ● Дизопирамиди; ● Новокаинамид; ● Хинидин. IB: ● Мексилетин; ● дифенин; ● Лидокаин. IC: ● Етмозин; ● Морицизин; ● Пропафенон; ● Флекаинид; ● Етацизин. |
| Бета блокери | ● Бизопролол; ● Ацебутолол; ● Тимолол; ● Алпренолол; ● Атенолол; ● Пиндолол; ● Пропранолол. |
| Блокатори на K канали | ● Дофетилид; ● Амиодарон; ● Соталол; ● Дронедарон. |
| Ca блокери на канали | ● Дилтиазем; ● Верапамил. |
Вътрешни и чуждестранни производители
Антиаритмичните лекарства са широко разпространени. Има повече от 100 производители.
Домашните средства се възползват за сметка на цената, но висока концентрация на активни вещества е подходяща само за краткосрочна терапия. Много чужди лекарства се възприемат по-добре от организма, но по-скъпо от руските колеги.
По-долу е представена таблица с вносни лекарства.
| Активно вещество | име | Фирма-производител | Страна на произход |
|---|---|---|---|
| пропафенон | Ritmonorm | Abbott Laboratories | САЩ |
| пропафенон | Алкалоид АД | Република Македония | |
| propanorm | PRO.MED.CS Praha a.s. | Чехия | |
| Profenan | Slaviamed | ||
| лидокаин | Лидокаин хидрохлорид 1% (2%) Кафяв | Б. Браун Мелунген | Германия |
| амиодарон | Амиодарон Белупо | BELUPO d.d. | Хърватия |
| Sedakoron | EBEWE Pharma | Австрия | |
| Amiokordin | КРКА | Словения |
Сред руските лекарства могат да бъдат разграничени следните:
- Kinidin Durules (Quinidine) - AstraZeneca Pharmaceuticals LLC;
- Лидокаин - Борисов завод за медицински препарати на OJSC (OJSC "BZMP");
- Лидокаин - Верофарм OJSC;
- Новокаинамид инжектиране 10% - Moskhimpharmpreparat тях. Н. А. Семашко;
- Амиодарон, Лидокаин - Органика AO;
- Kordaron (Amiodaron) - представителство на акционерно дружество Sanofi-aventis Group;
- Амиодарон - ЗАО "Северна звезда";
- Ритмиодарон (Amiodarone) - Pharmstandard OJSC.
Разбирането на принципа на действие на антиаритмичните лекарства може ефективно да коригира сърдечната недостатъчност. Важно е, че лекарството ясно съвпада с показанията, които произтичат от причината. Например, краткосрочната тахикардия и екстрасистола на фона на стрес, преумората се елиминира със седативи или промяна в начина на живот. Патологичните явления, засягащи сърдечно-съдовата система, изискват интегриран подход.
При аритмия не трябва да се извършва самолечение.
Правилно да избере и предпише необходимото лекарство може само кардиолог. Но за пациента е важно да разбере как действа това или онова лекарство, за да се предотвратят възможни странични ефекти и рецидиви.
