الأدوية المضادة لاضطراب النظم: التصنيف ، قائمة الأدوية لاضطراب النظم في القلب

يمثل علم الأدوية المطور مجموعة واسعة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم. لكن تنوع الأنواع من اضطرابات ضربات القلب ، وأسباب حدوثها يتطلب معرفة محددة فيما يتعلق بالوسائل اللازمة. لذلك ، قبل وصف الأدوية وتناولها للتخلص من الأعطال في القلب ، من المهم أن تتعرف على مبدأ عمل الأدوية والآثار السلبية المحتملة.

تصنيف الأدوية المضادة لاضطراب النظم

هناك طريقتان لتصنيف هذه الأموال: حول توطين التعرض وطريقة التطبيق في الممارسة الطبية.

النوع الأول يرتبط مباشرة بما يتم توجيه تأثير الدواء عليه. تخصيص الأدوية التي تعمل على عضلة القلب ، وتكون مسؤولة عن توفير القلب مع نبضات الأعصاب.

في المجموعة الأولى هناك:

• الأدوية المحفزة للأغشية.
• مضادات ضربات القلب التي تسد قنوات الكالسيوم ؛
• كبريتات المغنيسيوم.
• الاستعدادات البوتاسيوم.
• العوامل المؤثرة على قنوات البوتاسيوم.

في المجموعة الثانية ، تم العثور على الأدوية التالية:

• الودي.
• المحاكاة بيتا الكظرية.
• حاصرات بيتا.
• M-holinoblokatory.

لا يتم استخدام محاكيات الودي في ممارسة أمراض القلب. يتم إفراز الإيفيدرين والأمفيتامين في هذه المجموعة ، والتي لها تأثير قوي على الدماغ ، بالإضافة إلى تحفيز إنتاجها ، وبالتالي تم استبدال هذه الأدوية بنظائرها الأكثر أمانًا.

هناك أيضًا أدوية لها تأثير مزدوج - سواء على وظيفة عضلة القلب أو على PSS (نظام التوصيل القلبي) - جليكوسيدات القلب. تزيد هذه المواد من قوتها وتقلل من سرعة نشاط عضلة القلب ، ولكن العلاج بمساعدتها يتطلب توخي الحذر: الجليكوسيدات في الجرعة الخاطئة هي تسمم في القلب.

يؤدي التجميع وفقًا لمعايير أخرى - التطبيق اعتمادًا على طبيعة المرض - إلى إطلاق أدوية للتخلص من كتلة القلب والعقاقير المستخدمة في إكستريستسول ، عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب.

المجموعة الأولى تشمل هذه المواد:

• M-holinoblokatory.
• المحاكاة بيتا الكظرية.
• الودي.

تؤثر جميعها بشكل مباشر على الأعصاب ، بما في ذلك نظام أنابيب القلب لإجراء دافع كهربائي ، لذلك لا يعتبر هذا التصنيف هو التصنيف الرئيسي.

المجموعات الرئيسية من المخدرات وآلية عملها

Extrasystole هي ظاهرة تظهر فيها نبضات إضافية في إيقاع القلب. يمكن أن يحدث أيضًا في الأشخاص الأصحاء ، ولكن حدوث انتهاك مستمر هو أول علامة على عدم انتظام ضربات القلب. عدم انتظام ضربات القلب هو علم الأمراض الذي يتميز بمعدل مفرط من تقلص الأذيني.

بناءً على هاتين الولايتين ، باعتبارهما الأكثر شيوعًا ، تم تطوير تصنيف وفقًا لـ Vogen-Williams. تتميز الفصول الأربعة بها: مثبتات الأغشية ، حاصرات بيتا ، المواد التي تسد قنوات البوتاسيوم والمواد التي تسد قنوات الكالسيوم.

غشاء استقرار حاصرات قناة الصوديوم

يعتمد مبدأ عمل مضادات عدم انتظام ضربات القلب على إيقاف عملية تحريك أيونات الصوديوم في الخلية: تنخفض التوصيلية للقنوات التي تتحرك العناصر المشحونة فيها ، تحت تأثير حاصرات. هذا يمنع النبضات غير الطبيعية لإثارة عضلة القلب.

يتكون مرور الإشارة الكهربائية عبر أنسجة القلب - إمكانية الحركة - من عدة مراحل. يحدد التأثير على المراحل المختلفة من هذه العملية ثلاث فئات من حاصرات.

1. النوع الأول هو الفئة الأولى من مضادات عدم انتظام ضربات القلب. يشرع لمنع والقضاء على نوبات الرجفان الأذيني (إذا كان هذا هو سبب الإثارة المفرطة من العصب المسؤول عن تعصيب عضلة القلب - المبهم) ، مع أشكال البطين من عدم انتظام دقات القلب. يُعدّ Novocainamide ، الذي ينتمي إلى هذه المجموعة ، مانعًا للمضبوطات لدى مرضى الشذوذ الخلقي Wolf-Parkinson-White.
2. المخدرات فئة 1B. يشرع لتحييد أنواع البطين من extrasystoles ، الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي واختلال وظائف القلب الناجمة عن التسمم بالجليكوسيد.
3. النوع الثالث هو منتجات الفئة 1C. إنها ضرورية لتحقيق معادلة الإيقاع في الأمراض المرتبطة بحزم James و Kent - تشكيلات غير طبيعية بين أحد الأذينين والبطينين ، مع الرجفان الأذيني. نادرًا ما يتم استخدامها في الطب الحديث ، نظرًا لأن آثارها الناجمة عن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن تسبب أشكالًا جديدة من أمراض القلب أو تؤدي إلى تفاقم الأمراض الموجودة.

حاصرات بيتا

تؤثر هذه الأدوية على عدم انتظام ضربات القلب بشكل مباشر على الهياكل العصبية المسؤولة عن الدورة الدموية ، مما يقلل من درجة التأثير السلبي على الأنسجة العضلية للقلب. في المواقف العصيبة أو في وجود بعض أمراض القلب ، يكون تركيز النواقل العصبية الزائدة عن المعيار ثابتًا في بلازما الدم. هذه هي بافراز ، الدوبامين والأدرينالين. بسبب آثارها ، عضلة القلب يدير نبضات العصب بشكل غير مستقر. هذا يشكل عدم انتظام ضربات القلب غير المتجانسة.

حاصرات بيتا هي المسؤولة عن انخفاض نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية القلبية أثناء تحفيزها المفرط الناجم عن الكاتيكولامينات (الأدرينالين بشكل رئيسي). الأدوية تحمي عضلة القلب من الإجهاد الكهربائي.

تُستخدم الأدوية لتقليل خطر الوفاة بسبب احتشاء عضلة القلب أو تحييده تمامًا ، لمنع عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، فهي فعالة في الرجفان الأذيني.إذا كان سبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني التعرض المفرط للناقلات العصبية ، فيتم التخلص منه أيضًا بواسطة حاصرات بيتا.

حاصرات قناة البوتاسيوم

يعتمد مبدأ تشغيل هذه الأموال على إغلاق قنوات البوتاسيوم ، مما يؤدي إلى إبطاء حركة النبضات الكهربائية على طول الخلايا العصبية في عضلة القلب. ميزة أخرى هي تثبيط مستقبلات ألفا الأدرينالية ، والتي تقلل أيضًا الحمل على الجزء الأكبر من خلايا عضلية القلب ، فضلاً عن منع مستقبلات بيتا الأدرينالية مثل حاصرات بيتا.

توصف الأدوية في علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الأذيني البطيني للقضاء على أمراض القلب الإيقاعية في مرض الذئب-باركنسون وايت.

مضادات الكالسيوم

المعروف أيضا باسم حاصرات قنوات الكالسيوم ، والذي يفسر آلية العمل. خلاصة القول هي وقف حركة أيونات الكالسيوم ، مما يقلل من الإثارة التلقائية للعقدة الجيبية الأذينية ويمنع حدوث صدمة غير طبيعية.

يمنع الدواء ظهور نوبات قلبية إضافية ، وهو أمر فعال لعلاج حالات مثل الرفرفة الأذينية والرجفان الأذيني ، والأشكال فوق البطينية لعدم انتظام دقات القلب.

في بعض الأحيان يتم إطلاق الجيل الأخير ، تكون الفئة الخامسة هي أدينوسين ثلاثي الصوديوم وكبريتات المغنيسيوم ومستحضرات البوتاسيوم. الدواء الأول يقلل من توصيل احتقان الأذيني البطيني ، مما يجعله فعال لمتلازمة WPW ، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. النوع الثاني من مضادات عدم انتظام ضربات القلب يقلل من نشاط خلايا عضلية القلب ، ويوصل غشاء الخلية الطبيعي. الثالث يقلل من معدل التفاعلات الكهربائية في عضلة القلب.

قائمة المنتجات العشبية

تقريبا جميع المجموعات المذكورة أعلاه من المخدرات هي العلاجات العشبية. لكن الأصل الطبيعي لا ينفي مجموعة واسعة من الآثار الجانبية الشائعة لجميع مضادات ضربات القلب.

الجرعة التي يحددها الطبيب والعلاج في الوقت المناسب يقلل من خطر الآثار السلبية. من المهم أن تتعرف على موانع الاستعمال عند تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

1. غالبًا ما يوصف الكينيدين ، المرتبط بحاصرات الصوديوم ، بأنه سراج. يتم تمييز المظاهر السلبية التالية: اضطرابات عسر الهضم ، الدوخة. نادراً ما يحدث عدم انتظام دقات القلب الحاد ، مما يؤدي إلى الوفاة الفورية للمريض.
2. Novocainamide ينتمي إلى نفس الفئة. مؤشرات للاستخدام متشابهة. أثناء الاستخدام ، ظهور اضطرابات الأعصاب ، والتقيؤ ، والاختلافات غير المرغوب فيها في اختبار الدم. يجب أن تدار الدواء ببطء لمنع انخفاض ضغط الدم القلبي الوخيم. لا ينبغي أن يكون العلاج طويلاً ، وإلا فإن ظهور الحمى والتهاب المفاصل والتهاب المصل (التهاب الغشاء الجنب أو الغشاء البريتوني أو الغشاء المصلي الآخر) أمر محتمل.
3. يدوكائين دواء من فئة IB. يدار عن طريق الوريد. استخدام الأمية محفوف بالتشنجات ، وضعف البصر ، والكلام ، والاضطرابات العقلية. يتم تسجيل حالات تطور الحساسية للدواء.
4. نادراً ما تستخدم الاستعدادات IC ، ولكن من بينها الأكثر استخدامًا الإيقاع (أحيانًا - Propanorm ، Propafenone). وتشمل الآثار الجانبية اضطرابات عسر الهضم ، وطعم مرير لامع على اللسان ، والاضطرابات العصبية.
5. حاصرات بيتا شائعة - Anaprilin - تساعد على تقليل تواتر النوبات القلبية ، والحد من تدفق الدم المحيطي. لا يشرع للمرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال مرض السكري ، والربو القصبي.
6. Cordarone - وسيلة لمنع قنوات البوتاسيوم. الاستخدام المطول للدواء يمكن أن يسبب التليف الرئوي وضعف البصر والذاكرة والأرق. يتراكم الدواء في الجسم لفترة طويلة ، لذلك من المهم إدخاله ببطء. سيكون التأثير ملحوظًا فقط بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من بداية العلاج.
7. ممثل مجموعة خصم الكالسيوم هو فيراباميل. تأثير سلبي على الجسم يتجلى في بطء القلب الجيبي ، وهو انخفاض كبير في ضغط الدم.

إذا كنا نتحدث عن العلاجات العشبية الحصرية ، فمن الجدير بالذكر أن المهدئات - بيرسن ، نوفو باسيت ، صبغة فاليريان. ومع ذلك ، لا ينبغي للمرء أن يتوقع تأثير إيجابي قوي منهم.

هناك وسائل أخرى ، أقل شعبية ، ولكنها تستخدم ، وخاصة من قبل أطباء القلب الأجانب. ويرد توزيع المخدرات في مجموعات في الجدول أدناه.

المصنعين المحليين والأجانب

يتم تسويق الأدوية المضادة لاضطراب النظم على نطاق واسع. هناك أكثر من 100 مصنع.

تستفيد الأموال المحلية على حساب السعر ، لكن التركيز العالي للمواد الفعالة لا يصلح إلا للعلاج على المدى القصير. الكثير من المخدرات الأجنبية ينظر إليها الجسم بشكل أفضل ، لكنها أغلى من نظرائها الروس.

يوجد أدناه جدول الأدوية المستوردة.

بين المخدرات الروسية ، يمكن تمييز ما يلي:

• Kinidin Durules (Quinidine) - AstraZeneca Pharmaceuticals LLC؛
• يدوكائين - مصنع بوريسوف للمستحضرات الطبية من OJSC (OJSC "BZMP") ؛
• يدوكائين - Veropharm OJSC ؛
• حقن Novocainamide 10 ٪ - Moskhimpharmpreparat لهم. ن. س.
• Amiodarone ، يدوكائين - Organika AO ؛
• Kordaron (Amiodaron) - تمثيل شركة Sanofi-aventis Group المساهمة.
• أميودارون - نورث ستار ش.م.ع.
• إيقاع دايودارون (أميودارون) - فارمستاندارد.

يمكن أن يؤدي فهم مبدأ تشغيل الأدوية المضادة لاضطراب النظم إلى تصحيح قصور القلب بشكل فعال. من المهم أن يتطابق العلاج بوضوح مع المؤشرات التي تنشأ عن السبب. على سبيل المثال ، يتم التخلص من عدم انتظام دقات القلب على المدى القصير و extrasystole وسط الإجهاد ، overfatigue مع المسكنات أو تغيير في نمط الحياة. الظواهر المرضية التي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية تتطلب اتباع نهج متكامل.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، لا ينبغي إجراء العلاج الذاتي.

اختيار صحيح ويصف الدواء اللازم لا يمكن إلا أن طبيب القلب. لكن بالنسبة للمريض من المهم أن نفهم كيف يعمل هذا الدواء أو ذاك لمنع الآثار الجانبية والانتكاسات المحتملة.