أميتريبتيلين هو دواء شائع في الطب النفسي. فهو يجمع بين الآثار المضادة للاكتئاب ، المنومة ومضادة للقلق التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية. ولكن ، بالإضافة إلى التأثير العلاجي ، تم تسجيل العديد من الآثار الجانبية للأميتريبتيلين ، الأمر الذي يتطلب دراسة مفصلة لهذا الدواء.
محتوى المواد:
وصف شكل جرعة ، تكوين
واليوم ، يتوفر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هذه في صورة سُحب مع كمية المادة الفعالة - هيدروكلوريد أميتريبتيلين - من 10 إلى 75 ملغ. هي معبأة أقراص في زجاجة بلاستيكية ، والطلاء وردي فاتح. عند كسر الدراج ، تكون الطبقة الداخلية من الصبغة الصفراء مرئية. يشمل الدواء أيضًا مكونات إضافية - السكروز ، اللاكتوز ، ستيرات الكالسيوم ، نشا الذرة ، الجيلاتين ، الأوبرا البيضاء - المكون الرئيسي للطلاء الكثيف لأقراص أميتريبتيلين.
الشكل الثاني المحتمل للإفراج هو الكبسولات. غلاف الجيلاتين الخارجي بني محمر. المكونات الإضافية: اللك ، التلك ، السكروز ، ثاني أكسيد التيتانيوم ، البوفيدون ، حامض دهني.
الشكل الأخير ، يستخدم بشكل رئيسي في المظاهر الحادة لاضطرابات الاكتئاب ، هو الحل (1 ٪) في أمبولات 2 مل. سائل شفاف بالكامل من الخارج بدون ترسبات أو تلون لاحق. مكونات إضافية: حقن الماء ، الجلوكوز. يمكن إعطاء حقن أميتريبتيلين عن طريق الحقن العضلي ، أو يتم استخدام علاج بالتنقيط (عن طريق الوريد).
الآثار الجانبية وموانع أميتريبتيلين
مبدأ عمل أميتريبتيلين هو امتصاص الناقلات العصبية مثل الدوبامين والنورادرينالين ، وخاصة السيروتونين ، المسؤولة عن الشخص المكتئب. وهذا يوفر تأثير مهدئ ومهدئ للقلق. جنبا إلى جنب مع هذا ، يعرض أميتريبتيلين نشاط مضادات الكولين ، وهذا هو السبب وراء عدد كبير من الآثار الجانبية.
لتقليل التأثير السلبي المحتمل ، في بداية العلاج ، من الضروري زيادة الجرعة تدريجياً ، وفي النهاية ، التخلي عن الدواء تدريجياً.
ترتبط الأعراض التالية بتأثيرات مضادات الكولين:
- مشاكل في التبول ، تصل إلى تكفير المثانة ؛
- انتهاك الوظيفة البصرية (ضبابية وإلغاء تركيز الصورة بالقرب من الحساسية للضوء) ؛
- الإمساك ، الذي بدون العلاج اللازم يتطور إلى انسداد أو شلل حاد في الأمعاء ؛
- التلاميذ المتوسعة ، والإثارة ، والشعور الشبيه بالتسمم ، واللامبالاة (بسبب التخدير ، وخاصة في الجرعات العالية) ، والخمول ؛
- الهذيان (عدم وضوح الوعي والانتباه والإدراك والعواطف) - خاصة في المرضى المسنين ؛
- متلازمة مضادات الكولين نادرة للغاية.
تشمل الآثار الجانبية الأخرى الحالات التالية:
- الاضطرابات في تصور الذوق ، واضطرابات عسر الهضم ، والجوع المستمر ؛
- تطور الحساسية.
- تغيير في تكوين الدم: نقص الصفيحات (نقص الصفائح الدموية) ، نقص الكريات البيض (نقص خلايا الدم البيضاء في البلازما) ، فرط الحمضات (انخفاض تركيز الحمضات) ، نقص صوديوم الدم (نقص في عدد أيونات Na) ، تقلبات في مستوى السكر ؛
- خفض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات ضربات القلب الأخرى ، الانهيار الانتصابي (مشاكل مع تدفق الدم إلى المخ عند تغيير وضع الجسم ، سواد في العينين ، دوخة أو فقدان الوعي) ؛
- اضطرابات في الكبد.
- في أمراض النساء - انخفاض الرغبة الجنسية ، رجولية ، فقدان الشهية ، التثدي (تضخم الغدد الثديية) ، الجراثيم (تسرب عفوي للحليب من الثدي) ، اضطرابات القذف ؛
- في علم الأعصاب - متلازمات خارج هرمية (انقباضات لا إرادية عفوية للعضلات الفردية) ، ترنح (عدم اتساق في توتر العضلات الهيكلية) ، الاعتلال العصبي (هامشيًا ، يتجلى في زيادة حساسية الأطراف أو الوخز أو تنميل اليدين والقدمين) ، خلل في النطق (مشاكل النطق بسبب النطق القيود المفروضة على توفير دفعة العصب لأعضاء الكلام) ؛
- في الطب النفسي - الهوس ، فرط الهوس (عادة للمرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، الاضطرابات العاطفية أو الشيزوفافية) ، الهلوسة ، عدم الشخصية.
في المرضى الذين يعانون من الصرع الذين يخضعون لعلاج أميتريبتيلين ، يمكن أن تحدث نوبات من تناول كمية صغيرة من مضادات الاكتئاب ، والتي تنطبق أيضًا على المرضى الذين يعانون من إصابات الجمجمة. في الأشخاص دون موانع ، تظهر التشنجات عندما يتم إعطاء جرعات كبيرة عن طريق الوريد.
من الآثار الجانبية المهمة تفاقم الميول الانتحارية مع زيادة الجرعة الأولية. لهذا السبب ، يوصى ببدء تناول الدواء بكميات صغيرة وفقط في المساء ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً عن طريق إضافة حفلات استقبال في الصباح وبعد الظهر. في المظاهر الحادة للتفكير في الانتحار وسط الاكتئاب ، يجب أن يبدأ العلاج في المستشفى.
يزيد احتمال الانتحار في وجود الأمراض التالية:
- متلازمة الاكتئاب والوهن.
- الاكتئاب مع أعمال تجريم الذات.
- تبدد الشخصية.
Amitriptyline قادر على التأثير على سرعة رد الفعل والإدراك ، لذلك لا ينصح أثناء العلاج بقيادة أو القيام بعمل معقد يتطلب تركيزًا كبيرًا ويهدد الحياة بسبب عدم الانتباه.
يتم بطلان الأداة في مثل هذه الأمراض:
- أمراض القلب والأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الشديد ، وأمراض القلب اللا تعويضية ، والتعافي من نوبة قلبية.
- قرحة الأمعاء والمعدة ، وتضيق البواب (حجم غير كاف للفتحة بين المعدة والاثني عشر) ؛
- الزرق.
- تكفير (شلل) المثانة أو الأمعاء ؛
- الحمل؛
- مرحلة الهوس.
- سن حتى 12 سنة ؛
- خلل في غدة البروستاتا.
إدمان المخدرات
في بعض البلدان (على سبيل المثال ، في أوكرانيا) ، يُحظر الأميتريبتيلين ويُدرج كمواد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المرضى ، بعد أن عانوا من تراجع مؤقت في أعراض الاكتئاب ، يمكنهم زيادة الجرعة بشكل مستقل للحصول على تأثير دائم. التأثير على الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي) ، حيث يكون هناك شعور بالاسترخاء ، وبعضها "يتباطأ" من الوعي ، يؤدي إلى حقيقة أن المريض يمكن أن يشرب بالإضافة إلى ذلك جرعة مضاعفة أو ثلاثية لإحداث شعور بالنشوة.
ينظر إلى بعض الآثار الجانبية على أنها العلامات الأولى لإدمان المخدرات ، ولكنها ليست كذلك: رعاش النخيل (الارتعاش غير الطوعي) ، التلاميذ المتوسعة ، التهيج ، المزاج ، الحساسية للضوء ، التسمم.
هناك أيضًا بعض الاعتماد الجسدي على الدواء - عندما يؤخذ من شهر واحد ، يصاب الجسم بإدمان مستمر لمضاد الاكتئاب ، ويمكن أن ينعكس التوقف الحاد للعلاج في شكل انسحاب. لكن هذه الخاصية مميزة للعديد من الأدوية ، خاصة بالنسبة للعقاقير ذات الطبيعة المشابهة وغيرها من الأدوية ، والتي تتجاوز مدة العلاج بها 3-5 أشهر.
الآثار المحتملة لتناول الكحول
مبدأ عمل أميتريبتيلين والكحول مشابه جزئيًا - هناك "تثبيط" للجهاز العصبي المركزي. لكن عند استخدامها معًا ، تزيد هذه المواد من درجة التعرض للجسم. نتيجة لذلك ، يحدث التسمم الحاد على خلفية الآثار الجانبية الشديدة لمضادات الاكتئاب أو علامات الجرعة الزائدة.
أكثر الأعراض شيوعًا هي ألم شديد في البطن ، والتقيؤ ، واضطرابات البراز ، والتهاب الفم ، وتغيير في إدراك الذوق.
يزداد الحمل على القلب بسبب الانتهاكات الخطيرة لإيقاعه ، والتي ، تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة ، والإثارة العصبية ، يمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية.
يتلاشى الكبد بسرعة - تحدث تفاعلات الأيض الرئيسية فيه ، بما في ذلك معالجة سموم الكحول والأدوية. يزداد خطر الإصابة بالنخر السام.
تفرز الكليتان مستقلبات الأميتريبتيلين وكحول الإيثيل ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الحمل عليها. لذلك ، من الممكن حدوث انتهاكات لوظائف نظام الإفراز ، بما في ذلك ظهور الفشل الكلوي الحاد (الفشل الكلوي الحاد).
تشمل الأعراض الأخرى غموض الوعي ، والارتباك ، والهلوسة ، والتنفس غير المتكافئ ، وزيادة التعرق ، والطفح الجلدي ، والاحمرار ، أو الحساسية الأخرى.
في حالة الجمع غير المقصود بين أميتريبتيلين وكحول الإيثيل ، يجب على المريض شطف المعدة على الفور واتخاذ وسيلة لإزالة السموم (الخيار الأكثر شيوعًا هو الفحم المنشط). التالي - لإجراء إعادة التأهيل في مستشفى تحت إشراف أخصائي من ذوي الخبرة.
موانع أثناء الحمل والرضاعة
لا يشرع Amitriptyline أثناء الحمل بسبب القدرة على التأثير على تطور الجنين ، إلا في الحالات التي لا يتوفر فيها بديل آخر. أظهرت الدراسات أن الطفل بعد الولادة قد يعاني من النعاس المرضي ، والتهيج ، والدموع ، وفي بعض الأحيان توجد مشاكل في التبول. هذا التأثير ناتج عن عمل أحد مستقلبات المادة - نورتريبتيلين.
أثناء الرضاعة ، لا يتم وصف هذا المضاد للاكتئاب أيضًا ، على الرغم من عدم وجود بيانات محددة عن الآثار الضارة على الوليد أثناء الرضاعة الطبيعية.لا يمكن لأكثر من 2٪ من الجرعة اليومية التي تتناولها الأم أن تدخل جسم الطفل ، والذي يمكن أن يظهر كنعاس. لذلك ، لا يحظر علاج أميتريبتيلين للرضاعة ، ولكن في هذه الحالة يوصى بمراقبة حالة الطفل بعناية ، خاصة في الأسابيع الأربعة الأولى من العمر.
متلازمة انسحاب أميتريبتيلين
متلازمة الإلغاء هي حالة مرضية تحدث عندما يتم التخلي عن العقار فجأة ، خاصة مع الاستخدام المطول.
هذا هو رد فعل الجسم على مادة الدعم التي يمكن أن تسبب الأعراض التالية:
- دوخة ، نوبات الصداع ، حساسية للضوء ، طنين.
- الأرق ، الكوابيس.
- اضطرابات عسر الهضم ، وانخفاض إفراز اللعاب.
- اضطرابات في الحالة العاطفية ، والذعر ؛
- بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) ، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب).
يوصى بالعلاج من أعراض متلازمة الانسحاب: تناول المهدئات ، ويفضل أن يكون ذلك على أساس النبات ، وتطهير الجسم ، واستعادة توازن المنحل بالكهرباء ، واستشارة طبيب الجهاز الهضمي للتخلص من اضطرابات الجهاز الهضمي ، وتناول الأدوية الخافضة لضغط الدم (حتى خفض معدل ضربات القلب) ، كإجراءات علاجية إضافية ، التدليك ، والعلاج بالأكسجين ، إلخ. في حالات نوبات الهلع الحادة ، فإن حدوث الأفكار الانتحارية سوف يتطلب استقبالًا الذهان.
إن أفضل إجراء وقائي لمتلازمة انسحاب أميتريبتيلين هو الرفض التدريجي للدواء ، مما يقلل من الإجهاد والعوامل الضارة الأخرى لصحة المريض.
تعليمات للاستخدام
المبدأ الرئيسي الذي يقوم عليه تعيين Amitriptyline هو زيادة الجرعة اليومية من الدواء تدريجيا لمنع حدوث آثار جانبية.
الجرعة الأولية هي 50-75 ملغ من المادة الفعالة. كل يوم ، يوصى بإضافة 25-50 ملغ. الجرعة القياسية التي تتوقف عندها تراكم هي 150-250 ملغ (ما يصل إلى 300 ملغ إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من الاكتئاب).
المجموعات الضعيفة من المرضى (كبار السن والمراهقين والأشخاص الذين يخضعون للعلاج الأولي) والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الخفيف قد لا تزيد الجرعة بهذه السرعة ، على سبيل المثال ، إضافة 25 ملغ إلى الكمية السابقة كل 2-3 أيام.
في ظل وجود أمراض تتطلب نتيجة سريعة ، من الممكن بدء العلاج بمعدلات أعلى ، على سبيل المثال ، 100 ملغ من المادة يوميًا ، ولكن يجب إجراء العلاج في المستشفى.
إذا سمح تحمل الدواء ، فمن الممكن أن يصف 400-450 ملغ من أميتريبتيلين ، ولكن فقط تحت إشراف صارم من الطبيب المعالج.
يوصى بزيادة الجرعة عن طريق تناولها في المساء. تؤخذ أقراص مع وجبات الطعام ، وغسلها مع كمية كافية من السائل ، ويفضل أن يكون الماء عادي.
في الحالات الشديدة الاكتئاب ، توصف الحقن (العضل) أو بالتنقيط (عن طريق الوريد). استبدال تدريجيا مع أقراص.
يبدأ المرضى بعد سن 55 والمراهقين العلاج بجرعات أقل ويزيدون ببطء أكبر ، باستثناء الاضطرابات الاكتئابية الحادة.
تأثير الدواء ملحوظ بعد 2-4 أسابيع من الوصول إلى جرعة "العمل" (150-200 ملغ).
من أجل تجنب متلازمة الانسحاب ، من الضروري حدوث انخفاض تدريجي في كمية الدواء الذي تم تناوله بنفس المعدل الذي حدثت به الزيادة.
لا ينصح مسار العلاج لفترة أطول من 6-8 أشهر.
أميتريبتيلين هو أكثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات شيوعًا المستخدمة لعلاج اضطرابات الاكتئاب بدرجات متفاوتة من الشدة. على الرغم من الإدراك السهل نسبياً للعقار من قبل الجسم ، إلا أن هناك قائمة طويلة من موانع الاستعمال والتعليمات الخاصة التي يجب مراعاتها عند وصف الدواء وتناوله. وعلى أي حال ، يجب أن تتعاطى ذاتيا بمساعدة مجموعة متنوعة من الأدوية.
